Sleeve gastrectomie pour obésité morbide : résultats à moyen terme en Nouvelle Calédonie

Thèmes abordés

Sleeve gastrectomie, obésité morbide, résultats à moyen terme, Nouvelle Calédonie, critères de Reinhold, ballon intra-gastrique

Résumé du document

Sujet:
Rapporter les résultats chirurgicaux et médicaux des Sleeve gastrectomies pour obésité morbide à court et moyen terme.
Etude:
Etude rétrospective analytique et uni centrique, avec recueil de données portant sur 131 patients opérés au CHT Gaston-Bourret de février 2008 à décembre 2010.
Période:
Février 2008 à decembre 2010.
Equipe:
- Dr LEGER chirurgien bariatrique
- Dr Descamps endocrinologue
- Dr Debouchet
- Psychologue Mrs Tromahe, Marest
- Psychiatre : Dr charlot
- Diététicienne : Madame Linda Raba

Extraits

[...] Méthode Variables patients: Comorbidités: Diabète: 33 patients ( 25.4 HTA: 67 patients SAS: 84 patients Dyslipidémie: 31 patients Arthralgie: 70 patients Méthode Variables chirurgie: Type de Sleeve (30 premieres SP et 100 SC) Durée opératoire. Temps d'hospitalisation: J0 correspond au jour de l' intervention. Incidents peropératoires. Morbi-mortalité. Taux de conversion en laparotomie. Ballon intra-gastrique (BIG) et sleeve revision Méthode Procédure chirurgicale standardisée: Installation de l' opéré: position op.JPG Méthode Procédure chirurgicale standardisée: Positionnement des trocarts: Méthode Procédure chirurgicale standardisée: Open coelioscopie. [...]

[...] Indication validée par comité de concertation pluridisciplinaire mensuelle Patient ayant bénéficié d' une Sleeve gastrectomie (exclusion des anneaux gastriques et by-pass). Méthode Variables patients: Nombre: 130 patients. Age: 44,9 ans 10,5. Sexe: 29 hommes ( pour 101 femmes BMI: 48,2 kg/m² 8,2. Score ASA: 86,7%. 13,3%. [...]

[...] Morbidité précoce: fistules gastriques: ; nécessité de drainage et mise en place d' une jéjunostomie d' alimentation abcès de paroi: ; 2 abcès profonds : hémothorax: nécessité de ponction évacuatrice. Résultats Résultats chirurgicaux: Morbidité tardive: 17% RGO: 17 patients Insuffisance rénale fonctionnelle: 1 patient eventrations 2 carences en B12 documentées Résultats Résultats médicaux: Moyenne de suivi de 335 jours Caractéristiques pondérales: BMI moyen préopératoire : 48,2 kg/m² 8,2. BMI moyen à 335 jours : 35,7 kg/m² 7,9. Perte de poids moyenne: 34,6 kg 16,7 kg. Fig 1. [...]

[...] différence en termes de PEP entre les obèses et les super obèses Figure 2. Analyse en regression linéaire de la PEP en fonction de l'IMC Correction des comorbidités avec un recul 1 an Critères de Reinhold bon lorsque le PEP % ou lorsque l'IMC redescend en dessous de 35 Avec un recul minimum de 1 an et moyen de 584 jours on retient : 58 patients 17 ayant un résultat insuffisant : 11 SP ( 4 super obèses revisions) et 6 SC super obèses revision) PEP% moyen de IMC moyen post op 34 contre 49 en pré op Sleeve revision Sleeve revision Foletto et coll (italy) septembre SR : 52 anneaux MASON (en moyenne 7,5 années de délais avant intervention initiale ) 41 sleeve revision d'emblée Vs 16 avec intervalle avant sleeve hematome profond, fistules,1 sténose conversions soit Temps opératoire moyen 120 min PEP à 2 ans 22 patients sleeve revision soit 16,9% Ballon intra gastrique 4 BALLONS INTRA GASTRIQUE (BIG) Obésité extrême IMC > 50 et BG Etudes rétrospectives diminue taux de conversion coelioscopie – chirurgie ouverte diminue complications per-opératoires Perte de poids similaire à anneau gastrique Perte de poids importante mais moindre que sleeve diminue taille du foie en vue de by-pass Busetto L et al. [...]

[...] Seul facteur influençant significativement la survenue de fistules en analyse multivariée (p=0,007) endoGIA Vs Echelon CHAZELET and coll septembre 2009 (446 patients) étude multicentrique Rapport HAS 2008 saignement de la ligne d'aggrafage = transfusion que dans des cas taux de fistules environ morbidité (dans les séries varie de 5 à Conclusion La sleeve gastrectomie s' inscrit dans le cadre d' une prise en charge globale de l' obésité morbide. Pas de solutions miracles sans une prise en charge globale et à vie. Les résultats chirurgicaux semblent acceptables en regard des résultats pondéraux attendus. [...]