Prise en charge de la pancréatite chroniquecalcifiante symptomatique : endoscopie ou chirurgie ?

Thèmes abordés

Pancréatite chroniquecalcifiante symptomatique, prise en charge, endoscopie, chirurgie, pseudokystes

Résumé du document

- Sténose isolée du canal pancréatique principal
- Sténose biliaire symptomatique sans cavernome portal
- Risque opératoire faible
association sténose biliaire + sténose symptomatique du canal pancréatique principal :
doute diagnostique avec un cancer
hypertrophie de la tête inflammatoire

Dans les autres cas, le choix entre les deux techniques se fait au cas par cas, après discussion médicochirurgicale.

Extraits

[...] PK symptomatiques (responsables de douleurs, d'une compression ou d'une infection). Une taille de plus de 4 cm Persistance > 6 semaines et après une poussée de PA documentée. Classification D'Egidio et Schein : → Pseudokyste Nécrotique : secondaire à une pancréatite aigue. Incidence : 15%. → Pseudokyste Chronique : secondaire à une pancréatite chronique. Incidence : 40% NB: Pseudokystes post-traumatiques exceptionnels Un diagnostic simple Paroi kystique Calcifications (PCC) Contenu liquide et homogène Canal de Wirsung identifié Une imagerie performante Résultats des séries endoscopiques Barthet et al. [...]

[...] Prise en charge chirurgicale de la pancréatite chronique. Gastroenterol clin biol 2007 Strate T. Resection vs drainage in treatment of chronic pancreatitis Gastroenterology 2008 References 1 van Loo et al Long-term quality of life after surgery for chronic pancreatitis. Br J Surg Negi S at al Pain relief after Frey's procedure for chronic pancreatitis. Br J Surg Frey CF, et al Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreatojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis. [...]

[...] - association PK caudal + thrombose de la VS = risque de complication splénique de association PK caudal + thrombose de la VS Malka D et al. Splenic complications in chronic pancreatitis: prevalence and risk factors in a medical surgical series of 500 patients. Br J Surg 1998. Sharma AK, et al. Surgery for nonalcoholic chronic pancreatitis. World J Surg 1998 indication de splenopancréatectomie gauche  régle à la fois le problème du PK et de l'HTPS Le patient a des lésions principalement céphaliques Izbicki et al. Extrahepatic portal hypertension in chronic pancreatitis: an old problem revisited Ann Surg 2002. [...]

[...] - Recommandation : ne pas effectuer de dérivation biliaire Izbicki et al. Extrahepatic portal hypertension in chronic pancreatitis: an old problem revisited Ann Surg 2002 Chirurgie prophylactique lésion biliaire symptomatique + lésion pancréatique asymptomatique  geste de dérivation ? Le patient NON algique Recommandation : peut interférer avec le développement d'un diabète ( Nealon et al. + Sidhu et al ) non confirmées par l'étude de Malka et al.( Gastroenterology ,2000)  l'equipe de Regimbaud ne recommande pas de geste pancréatique associé si les lésions pancréatiques sont asymptomatiques. [...]

[...] Nealon et al drainage alone is sufficient in the operative management of pancreatic pseudocyst in patients with chronic pancreatitis. Ann Surg 2003. Association sténose-dilatation du canal pancréatique principal : de l'endoscopie vers la chirurgie 2 essais randomisés comparant les traitements endoscopique et chirurgical 1 - Dite et al Dite et al A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronipancreatitis. Endoscopy - Cahen et al. Cahen et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. [...]