Osteosynthèse des fractures radius distal par plaque conventionnelle versus plaque verrouillée

Thèmes abordés

Osteosynthèse, fractures radius distal, plaque conventionnelle, plaque verrouillée, comparaison chirurgicale

Résumé du document

Si l'on regroupe les fractures non ou peu déplacées à 6 mois, le taux passe à 78% des cas avec essentiellement des plaques antérieures qui, seules, paraissent garantir un résultat anatomique acceptableDans22% des cas les résultats RX sont donc mauvais ce qui justifie une plus grande rigueur technique.

Extraits

[...] Obert) Les vis verrouillées font de 2,5 à 2,7 les autres 3,5 La différence de prix va du simple au triple Sauf pour certains auteurs . J-M.Cognet ; RCO 2006,92:663-672 JK.Bradaway;JBJS 1989;71:893-47 M.Blythe; J Hand Surg 2006;31:1587-93 DS.Ruch;J Hand Surg 2006;31:9-16 Conclusion 1 A condition d'être mise avec les vis épiphysaires systématiquement Vis proche de l'os sous-chondral Taille de 3,5 dans un spongieux raréfié chez les personnes âgées. Variance ulnaire autant corrigée que dans notre série de plaques verrrouillées SOF Albert 4SOF Albert 6 Conclusion 2 Mais les plaques verrouillables sont plus fines Leur dessin est plus anatomique Certains modèles respectent la ligne de Watershed Les vis peuvent être ou non verrouillées Donc les matériel est multifonctin On n'est pas obligé de verrouiller tout le temps et toutes les vis Attention aux plaques descendant très bas car elles augment le risque de rupture du long fléchisseur du pouce. [...]

[...] Comparaison chirurgicale de 2 techniques d'ostéosynthèse Symposium SOFCOT 2000 Premier symposium prospectif Déplacement secondaire absent ou modéré 31cas / 36 ( 78% ) dont 28 / 32 PA 22% de mauvais résultats RX SOF Albert 4SOF Albert 6 JO J180 Il faut toujours mettre des vis épiphysaires Si l'on regroupe les fractures non ou peu déplacées à 6 mois,le taux passe à 78% des cas avec essentiellement des plaques antérieures qui, seules,paraissent garantir un résultat anatomique acceptableDans22% des cas les résultats RX sont donc mauvais ce qui justifie une plus grande rigueur technique. Image 5 Les vis verrouillées rassurent parce qu'elles tiennent dans la plaque mais qu'elles ne tiennent pas mieux dans un os porotique que les autres. (L. Obert) La littérature montre qu'il n'y a aucune différence entre plaques correctement mises, qu'elles soient verrouillées ou pas. [...]

[...] Preuves Image 1 Alors que l'on parle de plaques verrouillées antérieures Les ruptures des fléchisseurs Elles sont décrites maintenant avec les nouvelles plaques verrouillées descendant très bas Alors quoi faire? 1 - Donner des arguments fondées et non des opinions 2 - Ne garder que les arguments techno-scientifiques et non les arguments économiques 3 - Ne pas tomber dans la mode Le syllogisme orthopédique La plaque antérieure c'est mieux que l'embrochage chez les sujets âgés (démontré) Mais le traitement orthopédique aussi (SOFCOT 2000 et 2002) C'est l'indication de choix si on décide d'opérer sur une fracture très déplacée Mais cette indication ne justifie pas d'être étendue à tous les cas. [...]