La Môle Hydatiforme

Résumé du document

Exposé sur la Môle Hydatiforme, tumeur trophoblastique à éliminer en cas d'hémorragie génitale du premier trimestre de la grossesse (item 17 du programme de l'ENC).
Plan: définition et épidémiologie, circonstances de découverte, diagnostic, bilan, traitement et complications, anapath, suivi, bases de génétique.

Extraits

[...] Les kystes lutéiniques associés aux MH régressent spontanément après l'évacuation utérine et la régression des taux plasmatiques d'hCG, et ne justifient donc d'aucune intervention, en dehors d'une complication (torsion d'annexe, rupture hémorragique). L'hystérectomie d'emblée (sans annexectomie) par voie abdominale ou vaginale sous coelioscopie, qui diminue (sans l'annuler) le risque de maladie trophoblastique résiduelle, peut être proposée aux patientes plus âgées et ne souhaitant plus d'enfant, ou en cas de complications hémorragiques de la MH. Complications du traitement Échec du traitement développement d'une TTG. [...]

[...] Ig anti D si Rh- Surveillance: bhCG pendant au moins 6 mois après négativation, contraception efficace par OP. Principales craintes: Récidive, TTG (Choriocarcinome, môle invasive). Références Maladie Trophoblastique Gravidique, Directives Cliniques de la SOGC (Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada) J Obstet Gynaecol Can 2002;24(5):441-6 Campus Gynéco-Obstétrique UMVF www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-gyneco-obst Place de la Chirurgie dans les Môles Hydatiformes JJ. Baldauf* A. Agostini** D. Jacob*** Hal Hautepierre HU Strasbourg; AP Marseille; Hal Lariboisière APHP) Maladie Trophoblastique Gravidique J. Goetgheluck L. Gavard Hal Louis Mourier, Colombes Janv Internat 2004 Gynécologie Obstétrique B. Courbière X. [...]

[...] 46,XX 46,XY Dans les 2 cas, il y a eu perte du pronucleus de l'ovocyte. Un mot de Génétique MHC Fécondation dispermique Fécondation monospermique Un mot de Génétique MHP Lors de la MHP, l'ovocyte est fécondé par deux spermatozoïdes ou par un seul spermatozoïde dupliqué. Les deux pronuclei mâles s'unissant au pronucléus femelle pour constituer un noyau triploïde. Caryotype 69,XXY 69,XXX 69,XYY des triploïdies sont des MHP des FCS ont des chromosomes triploïdes. Points importants Principal mode de découverte: métrorragies du 1er trimestre de g. Diagnostic positif (en dehors de l'examen anapath): essentiellement l'échographie. [...]

[...] Du Nord 2.5 /1000 Asie Diagnostic Clinique MH Symptôme le plus fréquent: Métrorragies des cas) répétées, importantes, du 1er trimestre de la g (celle-ci étant connue ou non). Signes sympathiques de grossesse en général très marqués (vomissements, tension mammaire importante) par hyperproduction d'hCG. Tremblements, tachycardie, par action thyréotrope de la fraction non spécifique a de l'hCG. Diagnostic Clinique MH Examen gynécologique: - Spéculum: Parfois visualisation de vésicules môlaires. - TV: Utérus mou, volume anormal pour le terme. Gros kystes ovariens souvent perçus (25-30 dans les CDS vaginaux (stimulation ovarienne par action de l'ahCG). Échographie: Parfois mode de découverte de la grossesse môlaire. [...]

[...] Perforation Utérine (aspiration, curetage) parfois favorisée par l'envahissement trophoblastique dans le myomètre. Arrêt du geste, laparo rapide pour vérifier et assurer l'hémostase au niveau de la brèche utérine, vérifier l'absence de lésions viscérales. L'évacuation utérine est alors complétée sous contrôle visuel intra-abdominal. Hystérectomie d'hémostase parfois nécessaire. Hémorragie massive malgré ocytocine et prostaglandines IV. Mesures de réanimation, embolisation artérielle et/ou HH. Insuffisance respiratoire: dans 27% des cas quand >16SA. Peut être favorisée par anémie, prééclampsie, hyperthyroïdie, surcharge hydrique, embolie pulmonaire de tissus trophoblastiques. [...]