Mémo pour la prise en charge optimale d'urgences médicales

Thèmes abordés

Douleurs thoraciques, douleurs aigues, difficultés respiratoires, troubles du comportement, coma, troubles neurologiques aigues, état de choc, urgences médicales, causes dangereuses, infarctus, pathologies, antécédents, patient, diagnostic médical, signaux d'alarmes, examen clinique, examens médicaux, symptômes, facteurs de risque, syndrome

Résumé du document

Cette présentation est un mémo sur la prise en charge optimale d'urgences médicales. La présentation porte sur ce qu'il faut savoir, ce qu'il faut rechercher et ce qu'il faut faire pour chacun des cas d'urgence présentés.

Extraits

[...] Symptômes o Sensation désagréable difficile à quantifier ou qualifier o Courte durée o Signes non verbaux : - Mimiques du visage - Postures antalgiques - Altérations de la démarche - Utilisation préférentielle - Modification de l'humeur Douleurs aiguës : ce qu'il faut faire o Établir l'historique médical du patient et de la douleur (ancienneté, étiologie, évolutivité, intensité, variabilité, impact dans la vie quotidienne) o Localiser la zone et le type de douleur (nociceptive, neuropathique, mixte) o Qualifier la douleur : échelle QDSA (douleur déchirante, erratique, irradiante, pongitive ) o Quantifier la douleur : échelle EVA (échelle visuelle), EN (échelle numérique) ou EVS (échelle verbale) o Examen clinique o Bilan neurologique o Évaluation psychologique et sociale III. Difficultés respiratoires : ce qu'il faut savoir Incapacité à apporter suffisamment d'oxygène dans les organes et à éliminer le gaz carbonique. [...]

[...] Douleurs aiguës : ce qu'il faut savoir Traiter les douleurs aiguës efficacement est un facteur important de prévention pour qu'elles ne se transforment pas en douleurs chroniques. À savoir o Représente 2/3 des consultations o Signaux d'alarmes lors d'une réaction face à un stimulus mécanique, chimique ou thermique o Difficile d'établir un diagnostic pour quantifier ou qualifier la douleur car dépend de la subjectivité du patient Causes : o Soins, examens o Effets secondaires de traitement o Douleurs post-opératoires o Douleurs traumatiques o Tumeur Douleurs aiguës : ce qu'il faut rechercher Il faut définir la cause associée aux douleurs. [...]

[...] o Rechercher les liens entre les différents symptômes o Prendre garde aux symptômes qui en cachent d'autres (symptômes perturbateurs peuvent être reliés à des symptômes de retrait moins apparents. Enquête étiologique : o Causes somatiques o Causes psychiatriques o Facteurs déclenchants o Facteurs prédisposants Symptômes différents mais caractéristiques communes : o Fréquence élevée o Rupture avec le fonctionnement antérieur du patient o Fluctuations de l'intensité o Épisodiques o Interdépendances entre les symptômes Troubles du comportement: ce qu'il faut faire o Promouvoir les soins non médicamenteux o Éviter les prescriptions inappropriées, systématiques ou prolongées de psychotropes (sédatifs, neuroleptiques) o Pas de médicaments si origine somatique ou iatrogène Démarche diagnostique : o Apprécier le risque fonctionnel, la dangerosité, le degré d'urgence o Interroger et examiner le patient et son entourage sur lui et ses troubles (caractéristiques, circonstances, ancienneté) o Rechercher une cause écologique, somatique, psychiatrique ou facteurs iatrogènes à traiter en priorité o Approfondir l'évaluation clinique (intensité, retentissement) o Réitérer la recherche étiologique pendant la prise en charge si persistance du trouble o Observer le comportement du patient seul et entouré à plusieurs reprises pendant la prise en charge Si persistant : o objectiver les troubles via l'outil d'inventaire neuropsychiatrique (NPI ou NPI-Réduit) o recueil des informations pour la traçabilité et la transmission o Interlocuteur désigné pour faciliter la transmission o échange entre les différents professionnels qui ont pris en charge le patient pour adapter la prise en charge V. [...]

[...] o Identifier la localisation anatomique des lésions responsables des symptômes (unique ou multiple, limitée au système nerveux ou trouble systémique, partie du système nerveux atteint) o Identifier la physiopathologie en cause (vasculaire, infectieux, néoplasique, dégénératif, traumatique, toxique-métabolique, à médiation immunitaire) o Établir un diagnostic différentiel o Sélectionner les tests appropriés spécifiques Recueil des données cliniques : o Terrain et modalités de survenue du coma o Signes d'accompagnement o Examen neurologique et général o Examens complémentaires liés à l'investigation o Examens d'imagerie cérébrale (TDM, (angio)-IRM, prélèvements de LCR et de sang, examens biologiques routiniers ) Coma-Troubles neurologiques aigus : ce qu'il faut faire Démarche diagnostique o Anamnèse minutieuse : historique du patient par le patient ou son entourage o Anamnèse de la maladie : type, intensité, distribution, durée, o Identifier l'étiologie rapidement en priorisant les lésionnelles fréquence de chaque symptôme o Définir le type et la cause du coma o Inventorier les menaces et les contrôler o Recherche des facteurs aggravants ou améliorants o Juger de l'efficacité des traitements antérieurs o Obtenir l'ordre d'arrivée des symptômes pour identifier la cause o Évaluer et monitorer le niveau de souffrance cérébrale o Mesurer le score de Glasgow ou apparenté o Handicaps spécifiques o Mesurer les principaux réflexes du tronc cérébral o Antécédents médicaux, familiaux, de voyage o Contexte social, professionnel o Examens complémentaires pour rechercher des o Examen clinique des systèmes nerveux lésions méningo-encéphaliques, PL, TDM, IRM o Priorité au système nerveux (état mental, nerfs crâniens, cérébrale système moteur, force musculaire, marche, posture, o Examens biologiques : identifier l'étiologie coordination, sensibilité, réflexes, système nerveux végétatif) métabolique à lier avec l'examen clinique et o Examen neurologique pour réduire le nombre de tests l'anamnèse (dosage sanguin, ponction lombaire ) o Examens diagnostiques pour confirmer ou exclure certains troubles VI. État de choc : ce qu'il faut savoir Syndrome clinique secondaire à une insuffisance circulatoire aiguë (déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène), causes multiples et épidémiologie mal connues. [...]

[...] Acute respiratory distress in adults. [...]