Maladie des Membranes Hyalines (MMH)

Résumé du document

Cette pathologie correspond à un défaut de surfactant pulmonaire par immaturité. La synthèse normale du surfactant débute à 32 semaines d'aménorrhée (SA) en intra-utérin. Le surfactant est un agent tensio-actif nécessaire à la constitution de la CRF (capacité résiduelle fonctionnelle), celle-ci étant la clé des échanges gazeux. Ce défaut de surfactant entraîne un dépôt d'un matériel hyalin à la surface des alvéoles qui restent collabées ou instables, provoquant une atélectasie et un effet shunt.
Cette présentation décrit la prise en charge,les complications éventuelles, la prévention ...

Extraits

[...] En l'absence de signes de gravité: essai de Pression Positive Continue (PPC) par sonde naso-pharyngée. Si échec, ou d'emblée en cas de signes de gravité: Ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI) après intubation naso-trachéale (pression positive intermittente). Si échec: HFO (ventilation haute fréquence avec oscillations), très délétère. Traitement spécifique Traitement étiologique: Administration de Surfactant naturel exogène précocement H2 si possible) si nécessité d'intubation (PPC insuffisante). Par exemple CUROSURF® Complications de la maladie Hypoxie et alcalose métabolique Hypercapnie et acidose respiratoire HTAP (Hypertension Artérielle Pulmonaire), persistance de la circulation fœtale Emphysème interstitiel Infection secondaire Séquelles respiratoires et/ou neurologiques Complications du traitement Dysplasie broncho-pulmonaire (définie par une oxygénodépendance depuis au moins 28 jours à 36 SA d'âge corrigé) et autres complications de l'oxygénothérapie (rétinopathie notamment) Pneumothorax secondaire à l'intubation Prévention CORTICOTHERAPIE ANTENATALE (ßméthasone injections IM à 24h d'intervalle) devant toute menace d'accouchement prématuré (MAP) avant 34 SA. [...]

[...] - Classification radiologique en 4 grades de sévérité croissante. Instabilité importante des besoins en O2, l'hypercapnie est fréquente et marquée. Evolution naturelle Guérison spontanée anatomo-clinique en moins d'une semaine (4-6j.) pour les plus âgés. Avant 30-31 SA: pas d'amélioration spontanée, aggravation/complications constantes. Prise en charge Mesures générales: Monitoring cardiorespiratoire et thermique Désobstruction rhino-pharyngée Vidange gastrique Transfert en Réanimation néonatale dès que possible (prise en charge prématurité + MMH) Traitement spécifique OXYGENOTHERAPIE: Modalités: en fonction des signes de gravité (âge signes d'épuisement respiratoire, signes hémodynamiques et/ou neurologiques). [...]

[...] La synthèse normale du surfactant débute à 32 semaines d'aménorrhée en intra-utérin. Le surfactant est un agent tensio-actif nécessaire à la constitution de la CRF (capacité résiduelle fonctionnelle), celle-ci étant la clé des échanges gazeux. Ce défaut de surfactant entraîne un dépôt d'un matériel hyalin à la surface des alvéoles qui restent collabées ou instables, provoquant une atélectasie et un effet shunt. Epidémiologie En l'absence de prophylaxie: 75 à 85% des prématurés 4 avec notamment geignement important) sans intervalle libre après la naissance, s'accentuant rapidement. [...]