Les infections materno-foetale

Résumé du document

Rubéole maternelle: contamination respiratoire
- 20% asymptomatique
- 80% paucisymptomatique
1: incubation  15j
2: invasion  syndrome grippal
3: éruption ( 50% cas) macules rose non prurigineuses de la face vers le tronc et les extrémités respectant le scalp, paume et plante disparaissant en 3j sans séquelle + adénopathies cervicales postérieures

NB: • virémie lors de la  d'incubation
• Ig G apparaissent dés éruption et persistent indéfiniment avec réascension si réinfection
• Ig M apparaissent dés éruption pour 6-8 semaines (parfois plus longtemps) sans réascension si réinfection

Extraits

[...] INFECTIONSMATERNO-FŒTALE RUBEOLE Virus à ARN famille Togaviridae Ubiquitaire strictement humain Maladie bénigne contractée généralement entre 4 et 9 ans •Rubéole pergravidique peut donner des embryofoetopathies, dont les risques et la gravité sont variables selon le terme de la grossesse Concerne des femmes enceintes non immunisées Sérologie obligatoire lors bilan prénuptial et lors déclaration de grossesse (et à poursuivre mensuellement jusqu'à 20SA si séronégative) Rubéole maternelle: contamination respiratoire - 20% asymptomatique - 80% paucisymptomatique incubation 15j invasion syndrome grippal éruption 50% cas) macules rose non prurigineuses de la face vers le tronc et les extrémités respectant le scalp, paume et plante disparaissant en 3j sans séquelle + adénopathies cervicales postérieures NB: virémie lors de la d'incubation Ig G apparaissent dés éruption et persistent indéfiniment avec réascension si réinfection Ig M apparaissent dés éruption pour 6-8 semaines (parfois plus longtemps) sans réascension si réinfection Rubéole anténatale: transmission hématoplacentaire !Risque d'infection et gravité fonction du terme de la grossesse! 100% avant 8SA \ Avortement Syndrome rubéolique congénital 80% entre 9 et 12SA / malformatif 50% entre 13 et 20SA cardiopathie , surdité > 20SA ø chiffre en cas de primo-infection) Syndrome rubéolique congénital: - Triade de Gregg surdité neurosensorielle de perception (altération des PEA ,parfois évolutive) patho. [...]

[...] CardioVasc.: sténose pulmonaire, persistance canal artériel, cardiopathies septales++ (CIV, CIA), myocardite, coarctation Aortique patho. Occulaire: cataracte++, microphtalmie, glaucome, choriorétinite - Anomalies cérébrales: atrophie, microcéphalie ,méningo-encéphalite, kystes arachnoïdiens, calcifications, retard mental - R.C.U.I. [...]

[...] mensuelle diagnostic anténatal diagnostic anténatal + : traitement médical curatif Pyriméthamine & Sulfadiazine jusqu'à accouchement efficacité maximale entre 15 et 18SA + acide folique + surveillance hématologique agranulocytose) dermatologique (syndromes de Lyell) diagnostic anténatal - : poursuite de la Rovamycine (possible passage secondaire du parasite) Post natal: Examen anapat. du placenta + inoculation à la souris Sérologie maternelle Sérologie du nvx-né répété J0, M3, M6,M12 (infection prouvée si persistance Ig G spécifique après 1an) Western blot pour comparer les sérologies Traitement médicamenteux curatif au nvx-né bilan hépatique du nvx-né ETF FO Examen neurologique , radio. [...]

[...] (ex:amniocentèse) Traitement rétroviral dès que possible et toujours pendant le 3éme trimestre à l'accouchement Conduite à tenir en phase péri et post natale: - Discuter voie accouchement (travail? charge virale?) - Éviter tout geste invasif (extraction instrumentale ) - Toilette antiseptique - Diagnostic précoce: - recherche de virus (culture de lymphocyte) - PCR - Traitement par AZT seul pendant 4 semaines - Ø allaitement - Ø vaccin vivant - suivi + surveillance (Zidovudinepatho. [...]

[...] & immunité ancienne contrôle à 20j puis Ø de suivi & infection récente probable: - contrôle à 20j si Ig G alors infection récente si G alors immunité ancienne avec persistance ig M - et/ou test d'avidité si avidité faible alors infection récente si avidité forte alors infection ancienne & début d'infection ou Ig M non spécifique: contrôle à 20j NB: si infection 6SA: traitement médicamenteux préventif écho. [...]