Dissection en dehors du plan hypogastrique en cas d’envahissement des faces latérales du pelvis dans le cancer du rectum

Thèmes abordés

Dissection, plan hypogastrique, envahissement des faces latérales du pelvis, cancer du rectum, extension latérale

Résumé du document

- Taux de récidive locale 10% après cancer du rectum.
- Exérèse curative = seule chance de survie prolongée.
- Chirurgie des récidives: R0 / 30% SG à 5ans.

Extension latérale
- Etude monocentrique rétrospective.
- Mars 2004- Novembre 2010.
- 29 patients.
- Exentération pelvienne pour cancer du rectum, primitif ou en récidive.
- Au moins un point de fixation sur FLP, ou suspecté.

Extraits

[...] Dissection en dehors du plan hypogastrique en cas d'envahissement des faces latérales du pelvis dans le cancer du rectum INTRODUCTION Taux de récidive locale 10% après cancer du rectum Exérèse curative = seule chance de survie prolongée chirurgie des récidives: R0 / 30% SG à 5ans Exérèse curative et envahissement des faces latérales (FLP) 19% R0/FLP+ p = R0/FLP- Moore 2004, Dis Colon Rectum RO 33% ds les RL avec FLP+ Höcht Int J Colorectal Dis Extension latérale Taux R0 faible 19% vs 80% centropelvien isolé (MSKCC) Limites anatomiques Nerf sciatique Cadre osseux (cotyle, branche ischiopubienne) Comment augmenter la marge latérale ? [...]

[...] En jaune : augmentation des marges latérales de résection par résection de la lame vasculaire iliaque interne Carcinologiques Tableau analyse des marges de resection Taux resection curative R0 N=20 Resection curative / type -recidive loco-régionale -primitif N=15 N=5 Marges resection latérales -cohorte -resection R 3,35 Analyse points FP (nb moy) -cohorte -R0 Corrélation envahissement FLP pré-op/ anapath -Suspicion pré-op -envahissement FLP histo -envahissement FLP/ resection R0 N=29 N=18 N=10 suivi long terme Dernières nouvelles mai 2011 suivi long terme ? [...]

[...] FLP anastomose INTRODUCTION But = augmentation de la marge de résection et le taux de résection RO Moyen = Technique de dissection extravasculaire MATERIEL ET METHODE Etude monocentrique rétrospective Mars 2004- Novembre patients Exentération pelvienne pour cancer du rectum, primitif ou en récidive Au moins un point de fixation sur FLP, ou suspecté MATERIEL ET METHODE Suspicion envahissement FLP sur imagerie pré-opératoire (TDM, IRM, TEP-TDM) Données per-opératoires, type de résection, reconstruction, gestes associés Etude de la morbi-mortalité précoce Impact sur marges et survie MATERIEL ET METHODE Clef = axe iliaque interne artério-veineux Emporte atmosphère cellulo-ganglionnaire au contact des racines sacrées Résection « en bloc » Élargissement latérale de l'exèrese (anatomique) Ligature section des pédicules hypogastriques Dissection au contact des racines sacrées Contrôle électif des Vx pelviens (fessière, ischiatique, honteuse interne, obturatrice) Exposition des aponévroses profondes (obturateur interne, piriforme) 250px-Iliac_veins.gif MATERIEL ET METHODE figure 2.JPG vue per-opératoire Dissection Extravasculaire du pelvis. [...]