Constipation: diagnostic et orientation diagnostic

Résumé du document

Pathologie fréquente: 20 à 30% de la population.
Souvent maladie chronique: prise en charge et traitement difficile. En majorité de type idiopathique chronique.
Touche notamment: sujet âgé, petit enfant, prédominance féminine ...

Extraits

[...] Examen clinique : Général et complet but : éliminer une cause organique + examen abdominal : météorisme, masse + examen périnéal (trouble de la statique, périnée descendant, tonicité du noyau fibreux Durée+force de la partie abdominale dans la poussée) + toucher pelvien TR : ~ tonus sphincter, relaxation plancher ~ existence de matière, leur consistance ~ palpation d'une tumeur ~ présence de sang sur le doigtier ~ trouble de la statique périnéale postérieure TR avec doigt en crochet : évalue sangle puborectale + examen neurologique : ~ réflexe anal ~ bulbocaverneux/ ~ déficit sensoriel FACTEUR DE RISQUES Sexe féminin Âge élevé Race noire Prises médicamenteuses multiples Régime sans résidu Inactivité physique Ration calorique journalière faible Syndrome anxiodépressif Maltraitance physique ou abus sexuel Faible niveau socio-économique SIGNES D'ALARMES Antécédent personnel de cancer (gynécologique, digestif) Rectorragies Anémie Recherche de sang dans les selles positive Perte de poids Constipation sévère, persistante ne répondant pas au traitement Aggravation d'une constipation chronique sans cause évidente Si présent coloscopie Sinon suivre les recommandations en population générale : - âge supérieur à 50ans - antécédents familiaux de polype ou cancer colorectal de moins de 65ans - méléna/ rectorragies ou glaires - trouble du transit intestinal d'apparition récente, ou de modification récente - altération de l'état général Syndrome rectal, douleurs abdominales d'apparition récente, anémie ferriprive) COMPLICATIONS Maladie hémorroïdaire (efforts de poussée, pression sphinctérienne) Fissure anale, Ulcération rectale Fécalome (‘‘distale'' Prolapsus rectal Occlusion intestinale (vomissements, inhalations chez le sujet âgé) Incontinence anale (efforts de poussée affaissement plancher pelvien neuropathie pudendale d'étirement : dénervation du sphincter anal externe associée à une inhibition chronique du sphincter interne par stimulation permanente du réflexe recto-anal inhibiteur). '' NB: angle anorectal angle canal anal -/-grand axe rectum Mégacôlon acquis (forme ancienne et sévère de constipation) Rétention urinaire Abus de laxatifs : diarrhée, hypokaliémie, mélanose Nb : Cancer du côlon : non démontré ETIOLOGIES Circonstancielles : grossesse, alitement, hyperthermie Erreur hygiénodiététique : régime insuffisant en fibres alimentaires (tb. [...]

[...] de la motilité : aptitude à se mouvoir) Idiopathique Iatrogène : (tb. de la motilité) -Analgésiques (dextropropoxyphène, opiacés) -Anticholinergiques (chlordiazépoxide, oxybutinine)‏ -Antidépresseurs (tricyclique, amitriptyline), antipsychotiques (neuroleptique, chlorpromazine) -Anticonvulsivants (carbamazépine) - Inhibiteur calcique (verapamil) -Bétabloquant, alphabloquant -Antiparkinsonniens (hypochloride d'amantadine) -Agents cationiques : aluminium, sulfate de baryum, bismuth, calcium, fer, toxiques (mercure, arsenic) -Antihistaminiques (diphenhydramine) -Antispasmodiques (pinavérium bromure) -Chimiothérapie antinéoplasique (vincristine) -Diurétiques (furosemide) -Résines (cholestyramine) -Antidiarrhéique (lopéramide) Anomalies métaboliques : -Diabète -Hypothyroïdie -Hypercalcémie (hyperparathyroidie) -Hypokaliémie -Déshydratation -Hypophosphorémie -Hypocalcémie -Hypomagnésémie -Hyperuricémie -Insuffisance rénale chronique -Pseudo-hypoparathyroïdie -Panhypopituitarisme -Phéochromocytome -Glucagonome -Porphyrie Maladies digestives : -Cancer colorectal -Compression extrinsèque (tumeur bénigne ou maligne, adhérences post-chirurgicales, carcinose péritonéale) -Sténose (diverticulaire, ischémique, M.I.C.I., radique) -Iléus réflexe -Fissure ou sténose anale -Rectocèle -Prolapsus -Entérocèle -Endométriose -TFI constipation seule n'est pas une TFI : douleur diurne, ballonnement, diarrhée, glaire) Maladies du système nerveux : - Maladie de Parkinson -Neuropathie périphérique (diabète, alcoolisme, paranéo.) -Accident cérébrovasculaire -Sclérose en plaques -Maladie de Hirschsprung -Maladie de Chagas (Trypanosoma cruzi)‏ -Pseudo-obstruction intestinale chronique (neuropathie autonome, colon inerte) - Tumeur médullaire -Traumatisme médullaire -Traumatisme pelvipérinéal -Syndrome de Shy-Drager Autres : -Dépression, démence (tb. [...]

[...] CONSTIPATION :diagnostic orientation diagnostique GENERALITE Pathologie fréquente : 20 à de la population Souvent maladie chronique : prise en charge et traitement difficile En majorité de type idiopathique chronique Touche notamment : sujet âgé, petit enfant prédominance féminine DEFINITIONS Subjective Insatisfaction lors de la défécation due : - soit à des selles peu fréquentes, - soit à une difficulté à exonérer, - soit les deux. Objective/ Scientifique Ralentissement du transit avec [...]

[...] hypersécrétion liquidienne réactionnelle à la stase irritative des matières (diarrhée avec fragments de selle séchée surdigérée, plutôt matinale) ELIMINER Fécalome accumulation et déshydratation de matière dans l'ampoule rectale (bouchon) DIAGNOSTIC Interrogatoire : (méthodique, orienté) Critères diagnostiques 3 selles/semaine, selles dures, difficulté d'exonération) Identifier le symptôme le plus invalidant (fréquence, difficulté d'exonération) Ancienneté, FD, aggravant, améliorant exploration déjà effectuée traitement : généraux, de la constipation, automédication habitudes alimentaires (enquête), niveau d'activité physique retentissement signe d'accompagnement : ~ digestif ~ urinaire - ~ gynéco. Antécédents médicaux/chirurgicaux : digestif, neuro., endoc. [...]