Cholecystectomie coelioscopique avec réalisation de cholangiographie

Thèmes abordés

Cholecystectomie coelioscopique, réalisation de cholangiographie, cholecystite aiguë lithiasique, intervention chirurgicale, anesthésie générale

Résumé du document

Patient sous anesthésie générale, décubitus dorsal, jambes écartées.
Incision periombilicale et introduction d'un trocart de 10 mm au niveau ombilical selon la technique d'Open-Coelioscopie.

Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm Hg.
Sous contrôle visuel, introduction d'un trocart de 5 mm en hypochondre droit, d'un 2ème au niveau épigastrique et d'un dernier trocart de 5 mm introduit en hypochondre gauche.

Extraits

[...] Cholécystectomie rétrograde La vésicule biliaire est placée dans un endobag introduit par le trocart ombilical. Hémostase du lit vésiculaire. Extraction de la vésicule par l'orifice ombilical. Fermeture pariétale Compte des champs et des compresses normal. Retrait des trocarts sous contrôle de la vue. Fermeture aponévrotique des orifices de 10 mm par des points en X au Vicryl 1. Fermeture cutanée par des points de filament résorbable 4/0. Stéri-strips. Pansement à plat. [...]

[...] Dissection du triangle de Calot qui permet la visualisation de l'artère et du canal cystique. Dissection du canal et de l'artère cystique cholangiographie Mise en place d'un clip au niveau de l'infundibulum, et réalisation d'une cholangiographie per-opératoire après cystotomie et introduction du cathéter en transcystique. Bonne visualisation de la voie biliaire principale qui apparaît dilatée mais libre sur tout son trajet, bon passage de contraste dans la lumière duodénale et bon hepatogramme. Raison de la non cholangiographie On ne réalise pas de cholangiographie per-opératoire car le score prédictif de lithiase de la VBP (LCAINE) est inférieur à 3,5 ce qui porte le risque de lithiase à moins de et rend la cholangiographie potentiellement iatrogène en l'absence d'argument Cholécystectomie rétrograde Mise en place de deux clips proximaux au niveau du canal cystique section de celui-ci en aval. [...]