Cancer de l'ovaire : chirurgie de cytoreduction maxiamle pour carcinose

Thèmes abordés

Cancer de l'ovaire, chirurgie de cytoreduction maxiamle, carcinose, intervention chirurgicale, étage pelvien, étage sous-mésocolique, étage sus-mésocolique

Résumé du document

Cœlioscopie diagnostique et laparotomie pour résection du péritoine des coupoles diaphragmatiques + omentectomie infra gastrique + résection partielle petit épiploon + pelvectomie postérieure selon Hudson + iléostomie de protection + appendicectomie.

Extraits

[...] Bilan échographique le 04/06/2013 pour douleurs pelviennes, retrouvant une ascite de moyenne abondance avec une masse ovarienne gauche cloisonnée et qq végétations. Le CA 125 est à 2285, CA Le scan TAP montre une ascite de moyenne abondance avec carcinose épiploique. Un processus tissulaire ovarien bilatéral, pas d'ADP, qq micro-nodules sous-pleuraux des 2 bases. Images hépatiques infracentimétriques à explorer L'IRM montre une formation tissulaire rétro-utérine avec carcinose adhérente aux ovaires et au sigmoide Patiente installée en position de double équipe. Vessie sondée. Coelioscopie d'évaluation. Open laparoscopie trans-ombilicale. [...]

[...] Palapation des aires ganglionnaires pelviennes et lombo-aortique ne retrouvant aucune formation palapable Devant l'importance du geste chirurgical réalisé, la durée opératoire et le bénéfice escompté pour la malade, il est décidé de ne pas réaliser de curage ganglionnaire extensif On réalise uniquement un picking : -lombo-aortique au niveau inter-aortico-cave et pré aortique -pelvien droit -pelvien gauche Coagulation de toutes les lésions de carcinose au niveau de la surface du grêle et du mésentère Mise en place d'une mèche de Tachosil au niveau hépatique, au niveau de la zone de décollement Vérification de l'hémostase. Toilette péritonéale. Mise en place d'un drain de Blake au niveau de chacune des coupoles diaphragmatiques et d'un drain de Blake dans le cul-de-sac de Douglas, en rétro-anastomotiques Fermeture de l'aponévrose par un surjet de PDS1. Fermeture cutanée par agrafe. Estimation du reliquat tumoral post-opératoire : CC0 Confection d'une iléostomie de protection dans le flanc droit Compte des textiles exact en fin d'intervention. Pièces en anatomopathologie. [...]

[...] A l'étage sus-mésocolique : Carcinose diffuse au niveau du péritoine de la coupole diaphragmatique droite . Carcinose limitée au niveau du péritoine de la coupole diaphragmatique gauche. Estomac sain. Rate d'aspect sain. Nodule infra-centimétrique au niveau de la surface du lobe gauche du foie ne semblant pas infiltrer le parenchyme. Atteinte du ligament rond Il ne semble pas y avoir d'atteinte du ligament hépatique Epiploon envahi mais ne semblant pas envahir le côlon. A l'étage sous-mésocolique Importante carcinose péritonéale touchant la paroi antérieur et les gouttières pariéto-colique. [...]

[...] Un point de Vicryl 0 sur le hile. Exploration de la cavité abdominale retrouvant les mêmes constations qu'en cœlioscopie excepté : au niveau du pétit épiploon ou l'on retrouve un nodule de 2cm de plus grand axe au veau de la coupole diaphragmatique droite où l'in retrouve une atteinte s'étendant en réalité jusqu'au Morisson inclus Mobilisation facile du foie droit. Résection du péritoine de la coupole droite et de l'espace de Morrison. Résection limitée à la zone pathologique du péritoine de la coupole diaphragmatique gauche Résection du nodule de la surface du lobe hépatique gauche au bistouri électrique sans pénétrer dans le parenchyme Omentectomie totale infragastrique après décollement colo-épiploïque puis section de l'épiploon au ras de la grande courbure gastrique (prise d'ultracision). [...]