Technique de choix dans le traitement des sténoses du pylore neonatale META ANALYSE - Laparoscopic vs open pyloromyotomy

Thèmes abordés

Critères d’inclusion, protocole, ablation de la SNG, olive pylorique, Myotomie incomplète

Résumé du document

Matériel et méthode
Meta analyse regroupant:
5 randomisées
Niv I
multicentrique,comparative
2x aveugle
6 prospectives
20 etudes comparatives
1 cohorte
Niv II

résultats
SIGNIFICATIFS en faveur de la coelioscopie

Crit 1° :
- complications cicatricielles (p = 0,03)

Crit 2° :
- ration complète - 2,62 heures (p=0,006)
- durée d'hospitalisation -3,7 heures (p=0,0005)
11,5h et 5,7 après exclusion de :

Extraits

[...] Laparoscopic vs open pyloromyotomy Journal of Pediatric Surgery (2009) 44, 1631–1637 Juan E. Sola, Holly L. Neville and coll Miami Miller School of Medicine, Meta analyse regroupant: 20 etudes comparatives 6 prospectives 1 cohorte Niv II 5 randomisées Niv I 1 multicentrique,comparative 2x aveugle Hall and coll Ann Surg 2004;240:774- retrospectives 625 SP 303 LP 322 OP OP = open LP = coelio Criteres jugements 1° : Myotomie incomplète Lésion duodenale Infection / dihiscence paroi Conversion 2° durée opératoire Ration complète NVPO LOS < number > SIGNIFICATIFS en faveur de la coelioscopie Crit 1° : - complications cicatricielles = 0,03) Crit 2° : - ration complète  - 2,62 heures (p=0,006) - durée d'hospitalisation  heures (p=0,0005) 11,5h et 5,7 après exclusion de : alimentation scorpio FUGIMATO LOS Contre la coelioscopie mais non significatifs: Perforation muqueuse contre OP Conversion des cas Dans 50% des perforations muqueuses -instabilité hémodynamique -saignement non controlé - Plaie duodénale http://www.ctsnet.org/graphics/experts/Thoracic/sukumar_lvrs/figure3aMIE.jpg Myotomie imcomplète dans des cas et dans 2 etudes sur 6 soit 6/303 Aucun cas pour les opens Echantillon de 1250 cas nécessaire pour montrer résultat significatif de Incidence : à Hall and coll Ann Surg 2004;240:774-8 http://www.uth.tmc.edu/med/administration/gme/program_files/images/pedi_surgery.jpg Myotomie cm de longueur Incision + longue que l'olive pylorique Ostlie DJ, Woodall CE, Wade KR, et al. [...]

[...] St. Peter SD, Ostlie DJ. Pyloric stenosis: from retrospective analysis to prospective clinical trial-the impact on surgical outcomes. Curr Opin Pediatr 2008;20:311- http://lh3.ggpht.com/_-wCK2nCzSyM/SmH3E1sy5xI/AAAAAAAAFHM/2Tus2s6Cp6A/s160/Pyloromyotomy%2011.JPGhttp://lh3.ggpht.com/_-wCK2nCzSyM/SmH3EPTtgEI/AAAAAAAAFHE/BVdR2dO_seU/s160/Pyloromyotomy%2009.JPG Points forts : - méta analyse , études de fort niveau de preuve - taille importante de l'échantillon Points faible : - critères d'inclusion ? - hétérogénéité des résultats induite par 2 études - pas de protocole imposé pour l'ablation de la SNG et reprise alimentaire - biais d'echantillonage ? [...]