Reconstruction par anastomose pancréatico-jéjunale termino-latérale après une duodénopancréatectomie céphalique (DPC)

Résumé du document

Incision sous costale droite
Absence de carcinose péritonéale ou de métastase hépatique
Ouverture de la gouttière pariéto colique droite
Décollement duodéno-pancréatique en avant des gros vaisseaux

Pénétration dans la corne droite de l'arrière cavité des épiploons, ce qui permet de reconnaitre la veine gastro-épiplooique droite
Section après ligature au contact de la veine mésentérique supérieure
Le passage sous l'isthme pancréatique est rendu difficile par des adhérences à la partie haute du tronc porte
Dissection du pédicule hépatique

Extraits

[...] Anastomose par un surjet postérieur de PDS 4/0 Pré-encollage de la tranche anastomotique Le cathéter est introduit dans la lumière digestive et la bourse serrée autour du cathéter. [...]

[...] Reconstruction par anastomose pancréatico-jéjunale termine latérale après DPC Voie d'abord Incision sous costale droite Absence de carcinose péritonéale ou de métastase hépatique Ouverture de la gouttière pariéto colique droite Décollement duodéno-pancréatique en avant des gros vaisseaux Exploration première Pénétration dans la corne droite de l'arrière cavité des épiploons, ce qui permet de reconnaitre la veine gastro-épiplooique droite section après ligature au contact de la veine mésentérique supérieure Le passage sous l'isthme pancréatique est rendu difficile par des adhérences à la partie haute du tronc porte Dissection du pédicule hépatique Abord pédicule hépatique Ligature section de l'artère cystique et du canal cystique Cholecystectomie Ligature section de l'artère pylorique à son origine sur la branche de l'artère hépatique médiane L'artère hépatique commune et sa branche droite sont accolées au bord supérieur de l'isthme pancréatique Libération progressive des adhérences au processus tumoral L'artère gastro duodénale est repérée et sectionnée après avoir été ligaturée On repère ainsi la face antérieure de la veine porte Section de la voie biliaire au niveau du canal hépatique commun curage Curage ganglionnaire du pédicule hépatique Le passage sous l'isthme du pancréas est ensuite réalisé du haut vers le bas Curage ganglionnaire le long de l'artère commune jusqu'à son origine sur le tronc coeliaque Section jéjunale quelques cm en aval de l'angle de Treitz décroisement Dévascularisation du 4ème duodénum, ce qui permet le décroisement Section gastrique après avoir squeletisé la petite et la grande courbure réalisant une antrectomie à la pince GIA dont les agrafes sont enfouies par un surjet de Prolène Lame rétro-portale Dissection de la lame rétro-portale venant au contact de la gaine de l'artère mésentérique supérieure Le tronc des artères pancréatico-duodénales inférieures est repéré à son émergence de l'artère mésentérique et sectionné après avoir été ligaturé Section de la lame rétro-portale au contact de la veine mésentérique supérieure par un coup de Tx 30 dont Les agrafes sont enfouies par un surjet en aller-retour de Prolène Exérèse de la pièce Reconstruction par une anastomose pancréatico-jéjunale termino-latérale après avoir scarifié la séreuse du grêle et créé un cône muqueux à la base duquel est placée une bourse de PDS 5/0 Intubation du Wirsung Intubation du Wirsung par un cathéter siliconé fenétré. [...]