Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite

Thèmes abordés

Sciences humaines et arts, Gastrite, Ulcère gastrique et duodénal, Helicobacter pylori, syndrome de Zollinger-Ellison, muqueuse de l'estomac, Gastrite chronique auto-immune

Résumé du document

Ulcère gastrique et duodénal : perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale
Physiopathologie :
UGD liée à l'infection à Helicobacter pylori : bacille gram négatif qui résiste à l'acidité gastrique
grâce à son activité uréasique
UGD liés aux AINS : surtout non sélectifs (y compris aspirine > 500 mg)
UGD non liés à H. pylori, non médicamenteux : lourdes morbidités (cardio-vasculaires, rénales,
hépatiques, pancréatiques), ulcères de stress (réanimation), ulcères de la maladie de Crohn
Syndrome de Zollinger-Ellison : hypersécrétion d'acide induite par un gastrinome
Autres facteurs : tabagisme, terrain génétique

Extraits

[...] pylori : Traitement d'éradication de H. pylori : trithérapie pendant 1 semaine associant 1 IPP + 2 antibiotiques (amoxicilline, clarithromycine, métronidazole) Selon la localisation : Ulcère duodénal : éradication seulement, sauf si AINS, antiagrégant, anticoagulant, persistance de douleurs épigastriques, UD compliqué (IPP pleine dose pendant 3 à 7 semaines supplémentaires) Ulcère gastrique : ajout systématique d'IPP à pleine dose pendant 3 à 7 semaines Surveillance : contrôle d'éradication 4 semaines après la fin du traitement test respiratoire si UD non compliqué, biopsies gastriques si UD compliqué ou UG Chirurgie : si échec d'éradication avec rechutes fréquentes vagotomie hypersélective ou tronculaire avec antrectomie si UD, exérèse de la lésion vagotomie si UG UGD induits par les AINS : IPP pendant 4 semaines ou 8 semaines contrôle endoscopique de cicatrisation, prévention des complications ulcéreuses par IPP si facteurs de risque 65 ans, antécédent d'UGD compliqué ou non compliqué, association AINSantiagrégants, AINS-corticoïdes, AINS-anticoagulants) UGD à H. [...]

[...] pylori, non médicamenteux : lourdes morbidités (cardio-vasculaires, rénales, hépatiques, pancréatiques), ulcères de stress (réanimation), ulcères de la maladie de Crohn Syndrome de Zollinger-Ellison : hypersécrétion d'acide induite par un gastrinome Autres facteurs : tabagisme, terrain génétique Diagnostic positif : Symptomatologie : Syndrome ulcéreux typique : douleur épigastrique, sans irradiation, à type de crampe ou faim douloureuse, calmée par la prise d'aliments ou d'antiacides Syndrome douloureux atypique : douleur sous-costale droite, gauche, postérieure, de la simple gêne à l'hyperalgie, non rythmé par l'alimentation Asymptomatique : UGD révélé par une endoscopie effectuée pour une autre raison Complication ulcéreuse inaugurale : hémorragie, perforation, sténose Examen clinique : normal le plus souvent, faire préciser les antécédents, la prise d'AINS, le tabac Endoscopie digestive haute ulcère : perte de substance creusante, ronde ou ovalaire, à fond pseudo-membraneux (blanchâtre), parfois nécrotique (noirâtre), à bords réguliers, légèrement surélevés et érythémateux Ulcère gastrique : souvent au niveau de l'antre ou petite courbure à 12 biopsies systématiques sur les berges de l'ulcère en raison du risque de cancer Ulcère duodénal : souvent bulbaire, post-bulbaire très rare (syndrome de Zollinger-Ellison), pas de biopsie car pas de risque néoplasique Recherche de H. pylori : Tests sur biopsies gastriques : biopsies de l'antre et du fundus systématiques quelle que soit la localisation de l'ulcère (recherche H. pylori, degré de gastrite) anatomopathologie, test rapide à l'uréase culture avec antibiogramme, amplification génique Tests non endoscopiques : test respiratoire à l'urée marquée (augmentation du 13CO2 dans l'air expiré), sérologie H. [...]

[...] pylori négatifs et non liés à la prise d'AINS : d'abord éliminer un syndrome de ZollingerEllison une maladie de Crohn, un lymphome ou un cancer gastrique Si UD : IPP pendant 4 semaines puis discussion d'IPP au long cours Si UG : IPP pendant 4 à 8 semaines puis contrôle endoscopique avec biopsies Traitement des UGD compliqués : UGD hémorragique : traitement de l'hémorragie digestive UGD perforé : traitement de la péritonite aiguë Sténose ulcéreuse pyloro-bulbaire : évacuation de la stase gastrique par sonde nasogastrique, correction des troubles hydro-électrolytiques, traitement IPP par IV, dilatation endoscopique de la sténose au ballonnet, antrectomie-vagotomie avec anastomose gastro-jéjunale Gastrite : atteinte inflammatoire aiguë ou chronique de la muqueuse de l'estomac Gastrites chroniques : Gastrites chroniques atrophiantes : risque de cancérisation Gastrite chronique à H. [...]

[...] Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Ulcère gastrique et duodénal : perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale Physiopathologie : UGD liée à l'infection à Helicobacter pylori : bacille gram négatif qui résiste à l'acidité gastrique grâce à son activité uréasique UGD liés aux AINS : surtout non sélectifs compris aspirine > 500 mg) UGD non liés à H. [...]

[...] 269. Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite Objectifs : Diagnostiquer un ulcère gastrique, un ulcère duodénal, une gastrite. [...]