Les tumeurs du pancréas

Thèmes abordés

Tumeurs du pancréas, adénocarcinome pancréatique, tumeurs endocrines pancréatiques, traitement, pronostic

Résumé du document

Endocrines ou exocrines, bénignes ou malignes, solides ou kystiques.
Tumeurs solides par ordre de fréquence décroissante :
- adénocarcinome ++ (60-70 ans en moyenne, H=F, 90% des tumeurs solides du pancréas)
- tumeurs endocrines
- métastases pancréatiques (plus rarement)

Extraits

[...] Il repose sur l'imagerie (IRM, scanner et écho-endoscopie). Diagnostic positif Clinique : Les symptômes dépendent de la localisation de la tumeur. Pour les tumeurs de la tête du pancréas, les 3 signes les plus fréquentes sont : - ictère - douleur - AEG L'ictère est un ictère rétentionnel, progressif, habituellement sans rémission ni fièvre, souvent accompagné d'un prurit. L'examen physique peut mettre en évidence une vésicule biliaire tendue et volumineuse et des lésions cutanées de grattage. La douleur est de siège épigastrique, dîte solaire transfixiante, progressive, insomniante, devenant de plus en plus intense et nécessitant rapidement la mise sous morphiniques. [...]

[...] Les tumeurs kystiques du pancréas sont souvent découvertes de façon fortuite en imagerie : cystadénome séreux (bénin), et les tumeurs à contingent mucineux qui ont un potentiel de dégénérescence varié et pouvant être diagnostiquée à un stade malin d'emblée : cystadénome muqueux et TIPMP (tumeurs intracanalaires papillaires mucineuses pancréatiques). Le cystadénome muqueuse ne communique pas avec le système canalaire alors que les TIMPM s'y développe (canaux pancréatiques secondaires ou canal de Wirsung). Adénocarcinome pancréatique Facteurs de risque : - tabac - diabète - pancréatite chronique alcoolique - pancréatite chronique héréditaire - Atcd familiaux Les lésions pancréatiques pré-cancéreuses sont essentiellement le TIPMP et le cystadénome. Il existe des formes héréditaires de cancer du pancréas de transmettant sur un mode dominant. [...]

[...] - dosage CA mais intérêt limité car peu sensible et peu spécifique, surtout utilisé pour le suivi. En effet il est parfois normal en cas de petites tumeurs, et il peut s'élever en cas de cancer d'un autre organe digestif ou ovarien ou encore par la cholestase ou le diabète. Imagerie - Echographie dans un 1er temps, sauf si patient obèse ou suspicion de lésions de la queue du pancréas. - Le TDM sans et avec injection est l'examen de référence pour le diagnostic positif et le bilan d'extension. [...]

[...] la douleur peut manquer ou se résumer à une douleur dorsale suggérant une affection rhumatologique. Parfois même l'adénocarcinome se révèle par une pancréatite aigüe. Rarement, des vomissements ou une occlusion révèlent une tumeur évoluée avec sténose duodénale ou carcinome péritonéale. Les adénocarcinomes de la partie gauche du pancréas sont plus rares et révélés à un stade tardif par des douleurs traduisant un envahissement de la région coeliaque ou du rétropéritoine. Des métastases hépatiques peuvent être présentes d'emblée et sont parfois révélatrices. [...]