Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, cancers de la cavité buccale, cancers de l'oropharynx, cancers de l'hypopharynx, cancers du larynx, cancer du rhinopharynx, cancers des fosses nasales et des sinus

Résumé du document

- Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale, naso-sinusienne ou du cavum, ou des voies aérodigestives supérieures.
- Connaître les moyens thérapeutiques.

Extraits

[...] ) Signes d'appel : Syndrome nasal : obstruction nasale unilatérale, rhinorrhée mucopurulente, épistaxis spontanée unilatérale répétée Syndrome ophtalmologique : œdème de la paupière supérieure, dacryocystite, exophtalmie isolée, ptôsis, paralysie oculaire, diplopie Syndrome neurologique : névralgie faciale Examen clinique (assuré par le spécialiste) : rhinoscopie antérieure (masse bourgeonnante, polype sentinelle), examen cavité buccale, face, région orbito-oculaire, cou (adénopathie), endoscopie nasale (tumeur bourgeonnante dans le méat moyen) Diagnostic : biopsie (adénocarcinome le plus souvent, ou esthésioneuroblastome, papillome inversé, mélanome) Bilan d'extension : TDM du massif facial, IRM Évolution : essentiellement locorégionale (orbite, endocrâne, fosse temporozygomatique, fosse ptérygomaxillaire, autres sinus, cavité buccale, face), voire générale (poumon, os, cerveau) Traitement radiochirurgical : exérèse large de la tumeur par voie ORL neurochirurgicale, radiothérapie Pronostic : survie à 5 ans de 40 à 50% Cancer du sinus maxillaire : favorisé par une infection nasosinusienne chronique, sujet âgé, Signes d'appel : douleurs dentaires (pulpite), névralgie faciale et anesthésie nerf sous-orbitaire, algie faciale vasomotrice, sinusite maxillaire, rhinorrhée fétide et hémorragique, ulcération gingivale hémorragique, bombement alvéolaire, tuméfaction de la fosse canine et de la joue. [...]

[...] Objectifs : Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale, naso-sinusienne ou du cavum, ou des voies aérodigestives supérieures. [...]

[...] Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures. [...]

[...] Connaître les moyens thérapeutiques Généralités : Anatomie : Voies aéro-digestives supérieures : cavité orale, pharynx, larynx Aires ganglionnaires : Ia (sous mentale), Ib (sous mandibulaire), IIa (sous angulomandibulaire), IIb (sus et rétro spinale), III (jugulocarotidienne moyenne), IV (sus claviculaire), Va (spinale), Vb (cervicale transverse), VI (prélaryngée) Épidemiologie : 15% des cancers chez l'homme chez la femme Cancers de la cavité buccale, de l'oropharynx, de l'hypopharynx et du larynx : surtout homme entre 45 et 70 ans, facteurs de risque (tabac, alcool, papillomavirus) souvent carcinome épidermoïde, métastases fréquentes, toujours rechercher un cancer associé synchrone (œsophage, poumon, VADS) ou secondaire (VADS, bronhcique) Cancers rhinosinusiens et du rhinopharynx : poussières de bois pour cancer de l'ethmoïde (maladie professionnelle), EBV pour cancer du rhinopharynx Principes de traitement : chirurgie d'exérèse, radiothérapie externe, curiethérapie, chimiothérapie Diagnostic et bilan préthérapeutique : Signes d'appel : douleur, ulcération, trouble de la voix ou de la déglutition, intoxication alcoolotabagique Extension locale : examen ORL complet, fibroscopie pharyngolaryngée, rhinoscopie, cavoscopie, panendoscopie des VADS sous AG, TDM cervicale avec injection, IRM pour tumeurs du rhinopharynx, de la cavité buccale ou de l'oropharynx Extension régionale : palpation aires ganglionnaires, TDM cervicale avec injection Extension générale : Recherche de métastases viscérales : RP face et profi + BH, voire si anomalie TDM thoracique, fibroscopie bronchique, écho hépatique, scinti osseuse, TDM cérébrale Recherche de localisations tumorales synchrones : panendoscopie des VADS sous AG, fibroscopie oesogastrique, anticorps anti-EBV (carcinomes rhinoparynx) État général : cardiovasculaire, pulmonaire, rénal, hépatique, nutritionnel, bilan préanesthésique, dépendance alcoolique et tabagique, bilan stomatologique Suivi post-thérapeutique : Surveillance : pendant au moins 5 ans Examen général et ORL fibroscopie pharyngolaryngée tous les 2 mois la 1ère année, tous les 3 mois la 2e et 3e année, tous les 6 mois la 4e et 5e année, puis tous les ans à vie, RP tous les ans, dosage TSH à chaque contrôle si irradiation cervicale ou thyroïdectomie partielle, Si signes d'appel : panendoscopie des VADS, fibroscopie œsophagienne, TDM thoracique, échographie hépatique ou scintigraphie osseuse Cancer du rhinopharynx : TDM IRM 2x/an pendant 2 ans, puis 1x/an jusqu'à 5 ans Effets indésirables : dyspnée, dysphagie, ostéoradionécrose mandibulaire, hémorragie des TSA Prévention : suppression tabac, alcool, amélioration conditions de travail (bois) Cancers de la cavité buccale : Signes d'appel : leucoplasie, ulcérations muqueuses, glossodynies, gêne buccale, douleur, dysarthrie, otalgie, hypersialorrhée, dysphagie, adénopathie sous-mentonnière ou sous-maxillaire Examen clinique : observation, palpation leucoplasie, leucokératose, indurations, ulcération, bourgeonnement, saignement, trouble de mobilité linguale, adénopathies Diagnostic : biopsie (souvent carcinome épidermoïde) Traitement : exérèse large de la lésion, curage ganglionnaire, irradiation Cancers de l'oropharynx : Cancer de l'amygdale : 15% des cancers ORL, surtout carcinomes Carcinomes : pronostic sévère, récidives locorégionales ou générales, surveillance rigoureuse Signes d'appel : gêne pharyngée unilatérale, otalgie, terrain alcoolo-tabagique, adénopathie sous-angulomaxillaire dure, plus ou moins fixée, indolore Examen clinique : tumeur bourgeonnante ulcérée, saignement, induration, aspect granité Diagnostic : biopsie Traitement : buccopharyngectomie, évidement ganglionnaire cervical, puis radiothérapie Lymphomes malins non hodgkiniens : 50% des lymphomes malins des VADS Signes d'appel : hypertrophie unilatérale d'une amygdale, aspect pseudophlegmoneux, gêne pharyngée, voix étouffée, adénopathie cervicale Diagnostic : biopsie de la tumeur amygdalienne ou d'un ganglion Bilan général : clinique, radiologique (TDM thorax et abdomen, échographie hépatique), hématologique (NFS, myélogramme, biopsie osseuse), immunologique Traitement : polychimiothérapie radiothérapie Cancer du voile du palais : carcinome épidermoïde, alcoolotabagisme Signes d'appel : dysphagie haute, otalgie réflexe unilatérale, adénopathies cervicales bilatérales Examen clinique : ulcération indurée du voile mou, érythème diffus framboisé ou dépoli Diagnostic : biopsie Traitement : radiothérapie (tumeur et aires ganglionnaires), chirurgie uniquement si petite tumeur ou échec, curage ganglionnaire bilatéral systématique Cancer de la base de langue : carcinome épidermoïde, infiltrat et lymphophile, haute gravité Signes d'appel : dysphagie haute, otalgie réflexe, dysarthrie, adénopathie cervicale bilatérale Examen clinique : déviation homolatérale à la tumeur lors de la protraction de la langue, induration de la base de langue en arrière du V lingual à la palpation Diagnostic : biopsie en laryngoscopie indirecte ou en laryngoscopie directe Traitement : radiochimiothérapie, parfois ablation de la base de langue (très mutilante) Pronostic : très sombre (retard au diagnostic, infiltration musculaire, lymphophilie bilatérale) Cancers de l'hypopharynx : carcinome épidermoïde, pronostic grave Signes d'appel classiques : gêne pharyngée latéralisée, dysphagie haute progressive, otalgie réflexe unilatérale, adénopathie cervicale moyenne unilatérale Examen clinique : laryngoscopie indirecte au miroir, laryngofibroscopie tumeur ulcérobourgeonnante du sinus piriforme, immobilité laryngée unilatérale Diagnostic : biopsie (carcinome épidermoïde) Traitement : chimiothérapie néo-adjuvante, radiothérapie si régression tumorale importante, si échec pharyngolaryngectomie totale, évidement ganglionnaire bilatéral, radiothérapie Pronostic : 20% de survie à 5 ans, récidives fréquentes Cancers du larynx : aussi fréquente que cancer de l'hyoopharynx mais meilleur pronostic Cancer de l'étage glottique : prédominance masculine, tabac, laryngite chronique avec dysplasie (état précancéreux dû au tabac ou au malmenage vocal) Signes d'appel : dysphonie installée récemment ou modification d'une dysphonie pré-existante, dyspnée laryngée (plus tardive), gêne pharyngée, dysphagie, otalgie, adénopathie cervicale Examen clinique : laryngoscopie indirecte au miroir ou nasofibroscopie Diagnostic : examen clinique, laryngoscopie directe en suspension sous AG et microscope ou optique, biopsie, TDM du larynx Traitement : Cancer de corde vocale mobile simple cordectomie de survie à 5 ans) Cancers plus étendus laryngectomie partielle ou subtotale reconstructive Cancers évolués chimiothérapie néo-adjuvante, radiothérapie si régression tumorale importante, chirurgie si échec (laryngectomie totale, confection d'un trachéostome définitif, rééducation avec apprentissage de voix œsophagienne ou prothèse phonatoire) Cancer sous-glottique : rare, dyspnée laryngée d'apparition tardive laryngectomie totale suivie de radiothérapie, pronostic peu favorable Cancer sus-glottique (bande ventriculaire et épiglotte) : gêne pharyngée, dysphagie d'apparition tardive laryngectomie totale ou horizontale sus-glottique, évidement ganglionnaire cervical, radiothérapie et 60% de survie à 5 ans Cancer du rhinopharynx (UCNT) : épithélioma indifférencié le plus souvent Épidémiologie : distribution géographique particulière (Asie du Sud-Est, Alaska), répartition à tous les âges de la vie, pas de liaison avec alcoolo-tabagisme, existence constante de infection EBV Signes d'appel : adénopathie rétromandibulaire et sous-mastoïdienne bilatérale, hypoacousie de transmission, autophonie, bourdonnements, obstruction nasale, épistaxis, rhinorrhée sérosanglante, névralgies du V ou du IX, céphalées persistantes, paralysies oculomotrices Examen clinique : rhinoscopie antérieure et postérieure, otoscopie tumeur du cavum Diagnostic : biopsie (surtout carcinome indifférencié nasopharyngé (UCNT), autres carcinomes épidermoïdes, lymphome) Bilan d'extension : examen clinique (adénopathie, paires crâniennes), audiométrie, TDM injectée, IRM, recherche métastases osseuses, pulmonaires et hépatiques Diagnostic différentiel avant la biopsie : végétations adénoïdes hypertrophiques, polype antrochoanal, fibrome nasopharyngien (puberté masculine), tuberculose, sarcoïdose Traitement des UCNT : radiothérapie avec irradiation large des aires ganglionnaires cervicales, exérèse des reliquats ganglionnaires > 2 mois après irradiation, chimiothérapie proposée Pronostic : survie de à 3 ans et à 5 ans, selon type histologique et degré d'extension initial (ostéolyse basicrânienne = très péjorative) Cancers des fosses nasales et des sinus : Cancer de l'ethmoïde : pas d'influence de l'intoxication alcoolotabagique mais des facteurs exogènes d'origine professionnelle (bois, nickel, nitrosamines, goudrons de houille, amiante . 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