La tuberculose péritonéale

Thèmes abordés

Tuberculose péritonéale, bacille de Koch, asthénie, douleur abdominale, amaigrissement

Résumé du document

La TBC péritonéale se définit comme la localisation au niveau de la séreuse péritonéale de bacille de KOCH.
Cette affection se caractérise :
- Sa fréquence sous nos climats.
- Polymorphisme clinique.
- Rôle prépondérant de la laparoscopie dans le diagnostic qui permettra des biopsies péritonéales.
- Simplicité et efficacité du traitement conduit précocement.
- Possibilité de séquelles abdominales ou génitales.

Extraits

[...] Formes selon le début : Il existe des tableaux trompeurs : Forme pseudo appendiculaire Forme pseudothyphique : - Fièvre en plateau - Torpeur - Ballonnement abdominal - Parfois diarrhée Forme selon de terrain Essentiellement la forme du sujet âgé, on aura plusieurs tableaux cliniques Association : Sujet âgé + ascite + tumeur abdominale Sujet âgé + signe d'obstruction intestinale Sujet âgé + ascite 6 très mauvais état général Le diagnostic posé par la laparoscopie et la biopsie péritonéale Forme associées Pulmonaire Pleurale : pleurésie Extra thoracique : Osseuse Osteo-articulaire TBC génitale chez la femme qu'il faut rechercher systématiquement devant toute malade Digestive : intestinale III- Diagnostic : Positif : Repose sur des arguments cliniques : Terrain : age jeune Post partum chez la femme Antécédents personnels de TBC Notion de TBC évolutive Signe cliniques : Signe généraux : ascite et résistance élastique de l'abdomen a la palpation Arguments paracliniques de certitude : Laparoscopie Biopsies peritonelaes Diagnostic différentiel : Eliminer se qui n'est pas une ascite : Kyste de l'ovaire Tumeur abdominale Grossesse Kyste hydatique du péritoine Tumeur du péritoine Globe vésical Volumineux fibrome utérin Eliminer se qui n'est pas exsudat : Carcinose péritonéale Mesothelum péritonéale définitif Les ascites d'origine cardiaque rénale et hépatique Le syndrome de Demons Meigs Hydatidopéritoine La cirrhose du foie IV Traitement : Comprend un bilan prétherapeutique : Bilan hépatique complet Bilan rénal Peser le malade Les armes : Poly chimiothérapie anti TBC o 1 ère ligne de traitement : o Surveillance du traitement : - Bilan hépatique hebdomadaire - Peser le malade régulièrement - Certain auteurs préconisent les corticoïdes pour assécher l'ascite au début - Surveillance de l'ascite : échographie abdominale. [...]

[...] A / Type de description : Classique ascite essentielle des jeunes filles : Tableau clinique : Terrain : Jeune fille moins de 40 ans Période pré ascitique : Il existe a ce stade là : Signes généraux : Asthénie Anorexie fièvre vespérale Sueurs nocturnes amaigrissement signes fonctionnels : Douleur abdominale diffuse ou localisées Nausées voir vomissement Constipation ou voir même une diarrhée Aménorrhée est casi constante Examen de l'abdomen : Est essentiellement normal A ce stade il faut rechercher une TBC évolutive concomitante ou des antécédents de TBC pulmonaire personnelle ou familiale Periode ascitique : Quelque jours ou sem après la 1ere étape Ascite libre de moyenne a grande abondance Pas de CUC Pas d'oedème des membres inférieurs Signes généraux : Les même signes + fièvre a 38-39°c Examen complémentaires : Examen a visé diagnostic : Eléments de présomption : peuvent être : Clinique (l'interrogatoire, examen clinique) Para clinique : IDR a la tuberculine (IDR + dans 75% des cas) Etude chimique, bactériologique et cytologique de l'ascite Liquide riche en protéine supérieur à 25-30g RIVALTA + (exsudat) Riche en lymphocytes. [...]

[...] La TBC Péritonéale GENERALITES ET DEFINITION: La TBC péritonéale se définit comme la localisation au niveau de la séreuse péritonéale de bacille de KOCH Cette affection se caractérise : Sa fréquence sous nos climats Polymorphisme clinique Rôle prépondérant de la laparoscopie dans le diagnostic qui permettra des biopsies péritonéales Simplicité et efficacité du traitement conduit précocement Possibilité de séquelles abdominales ou génitales II/FORMES CLINIQUES : . [...]

[...] VS très accélérée FNS : anémie Telethorax de face : systématique, recherche de TBC évolutive ancienne Les éléments de certitude : Rechercher le BK dans le liquide d'ascite exptionelement + à l'examen direct, rarement + avec culture sur milieu de Lwenstein Jensen La laparoscopie : mets en évidence une inflammation diffuse du péritoine (congestive), MEE des granulations péritonéales typiques, elles sont petites acuminées, blanc jaunâtre parfois ces granulations sont confluentes et disséminées sur le péritoine pariétale et viscéral Elle permet aussi d'examiner le foie, la rate, les organes génitaux internes chez la femme Permet surtout de pratiquer des biopsies péritonéales a la pince et l'étude histologique va mettre en évidence la présence du follicule de KOESTER Examen recherchant d'autres localisations associées : Recherche systématique d'autre localisations associées : Telethorax Fond d'oeil ECG Recherche de BK dans l'expectoration ou par tubage gastrique Ponction lombaire Uroculture Biopsie hépatique Radio du tube digestif B / La TBC péritonéale fibrocaséeuse : Plus rare que la 1ere forme, représente l'évolution vers la chronicité d'une ascite libre non traitée, souvent associée a une TBC génitale chez la femme Le tableau clinique associé : Une ascite cloisonnée difficile a ponctionnée Plusieurs masses abdominales fermes superficielles ou profondes peu douloureuses (les gâteaux péritonéaux) Les signes généraux: Amaigrissement important Anémie Fièvre de degré variable mais parfois ondulante Signes fonctionnelles Les signes d'obstructions intestinales incomplet : constipation et vomissements (syndrome de KOENIG) Aménorrhée chez la femme quasi constante C-Les formes tumorales Présence de TBC multi locale (mésentérique + grêle + péritoine) L'examen physique : Présence de plusieurs masses abdominales Les signes physiques : Un tableau d'obstruction intestinale : vomissements, épisode sub occlusif Il existe une altération de l'état général très importante. [...]

[...] Formes fibroadhesives : Représente le stade ultime de l'évolution de cette maladie non traitée On a une fibrose adherencielle accolant les 2feillets du peritoine On reconnaît cette forme pa diagnostic : - L'ancienneté des troubles - Chronologie typique des symptômes (l'abdomen après avoir augmenté de volume il se rétracte progressivement) - Altération marquée de l'état général - Fréquence de la constipation et des signes d'obstruction intestinale L'examen de l'abdomen, MEE une rétraction en bateau de la paroi abdominale Et absence d'ascite Le diagnistic de certitude est la laparoscopie exploratrice. [...]