La tuberculose - publié le 10/08/2008

Résumé du document

Cours de pneumologie, 2ème année d'école d'infirmière

Extraits

[...] Peau d'orange. Lecture à 72 heures (induration). Les résultats sont évocateurs de la maladie si : Papule > 5 mm chez un sujet jamais vacciné ou dont l'allergie vaccinale avait disparu. Papule > 15 mm ou phlycténulaire chez un patient vacciné. Faux + : Mycobactéries non tuberculeuses Lésions de grattage Injection sous cutanée Faux - : Erreur de technique Phase anté-allergique à 8 semaines) Vieillard, cancéreux, eczéma Maladies infectieuses, virales Traitements immunosuppresseurs Radio pulmonaire Chancre et adénopathies satellites. Normale scanner Trouble ventilatoire Biologie Syndrome inflammatoire Bactériologie Négatif en l'absence de complications Notion d'un contage Demander si dans l'entourage il y a des personnes qui sont tuberculeuses ou s'il y en a qui crachent. [...]

[...] Fréquence 3 millions de morts par an. 1.7 milliards infectés. 1/3 de la population mondiale infectée. Afrique, Asie. 8 millions de nouveaux cas par an dans le monde. C'est une maladie d'actualité : augmentation de la pauvreté et résistance aux antibiotiques et SIDA. Facteurs de risque Transplantation Milieu socio-économique : les pauvres, le milieu médical et paramédical. Facteurs favorisants : Ethylo-tabagisme Cancéreux Vieillards Jeunes enfants Femmes enceintes Diabétiques Greffés Traitement immunosuppresseurs Sidéens : incidence de 20% Absence de vaccination par le BCG. Contact avec des tuberculeux. [...]

[...] Examen clinique : habituellement normal. Tests tuberculiniques IDR généralement > 15 mm, phlycténulaire (mais l'IDR peut être négatif). Radio pulmonaire Morphologie : deux types d'images élémentaires : Nodules : infiltrats Cavernes (trou) Topographie : Segments apicaux et dorsaux des lobes supérieurs Segments apicaux des lobes inférieurs = Apex, régions sous claviculaires et axillaires. Biologie Syndrome inflammatoire Bactériologie Très souvent positif Anatomopathologie Nécrose caséeuse VI Traitement Médicaments Rifater°: INH + RMP + Pz PO Rifanah°: INH + RMP PO Doses: en fonction du poids et de l'âge de la personne. [...]

[...] BK virulent Hôte réceptif Primo infection tuberculeuse Non ou mal traité Traité Tuberculose pulmonaire Tuberculose pulmonaire commune Réinfection endogène commune Réinfection exogène BK virulent III Bactériologie Généralités Mycobacterium tuberculosis : Hominis bovis Aérobie Identification Prélèvement: Examen bactériologique des crachats x 3 Tubage gastrique x 3 (à jeun, le matin avant le lever) Fibroscopie bronchique Etude bactériologique Examen direct : BAAR Mise en culture : 6 à 8 semaines Double les cas détectés quand la recherche de BAAR est négative. Confirme s'il s'agit d'une mycobactérie tuberculeuse. Teste la sensibilité aux antituberculeux. Négative dans 30%. Interprétation des résultats : Direct + Culture + : diagnostic confirmé. Direct Culture + : diagnostic confirmé stade paucibacillaire. Direct + Culture - : malade sous traitement ou mycobactérie non tuberculeuse. Direct - Culture - : diagnostic non confirmé. [...]

[...] Patente : idem tuberculose pulmonaire commune. Traitement de la tuberculose pulmonaire commune PZ 2 mois + EMB 2 mois + RMP 6 mois + INH 6 mois PZ 2 mois + RMP 6 mois + INH 6 mois ECBC négativé en 3 à 4 semaines EMB 2 mois + RMP 9 mois + INH 9 mois ECBC négativé en 6 à 8 semaines Pz 2 mois + EMB 2 mois + RMP 12 mois + INH 12 mois Si rechute Autres mesures (sauf prévention) Patients contagieux BAAR + : isolement (chambre seule, bien aérée, porte fermée, masque pour sortie du patient, pour le personnel et les visites, à usage unique), la durée de l'isolement est en fonction du traitement (négativité de l'examen direct). [...]