Troubles sphinctériens - incontinence

Résumé du document

I - l'incontinence urinaire

II - la rétention urinaire

III - incontinence fécale

IV - le fécalome

Extraits

[...] b - physiopathologie Voir les incontinences. c - Clinique Douleurs abdominales aiguës Syndrome pseudo-occlusif : vomissements, arrêt du transit Confusion Incontinence fécale et urinaire Rétention urinaire Fausse diarrhée Éliminer le fécalome avant tout traitement contre la constipation. Toucher rectal d - paraclinique ASP. e - étiologie Polymédicamentation Benzodiazépines Antihypertenseurs Antiacides Fer Morphiniques Déshydratation Perte de mobilité f - traitement Prévention Lavement Eau Paraffine Eau oxygénée en cas de résistance mais avec prudence Évacuation manuelle Purge colique Après l'évacuation d'un fécalome après une évacuation de fécalome. [...]

[...] Sphincters : Diminution du tonus sphinctérien Diminution de la force de contraction des muscles du plancher pelvien Atrophie post-ménopausique Urètre : Il devient rigide Prostate : Facteur de rétention chez l'homme Contrôle : Hyperactivité du détrusor b - épidémiologie Femmes : 23% incontinence permanente 48% d'incontinences occasionnelles Hommes : 16% permanente 30% occasionnelle 40% en institution. c - éliminer les fausses incontinences Miction par regorgement sur rétention aiguë d'urine. C'est une urgence. Risque : Insuffisance rénale aiguë et organique Pyélonéphrite ascendante et/ou septicémie Claquage de vessie d - incontinence fonctionnelle Incontinence vraie. Appareil vésico-sphinctérien normal. [...]

[...] défécation normale Défécation physiologique Contraction propulsive rectale. Synergie avec la contraction sigmoïdienne et relâchement des sphincters. Défécation sociologique Différée au moment choisi. Poussée abdominale volontaire. Relâchement complet du sphincter lisse : automatique. Relâchement volontaire du sphincter strié et du plancher pelvien. Ouverture de l'angle. Expulsion de la selle par le canal anal. Vieillissement des fonctions ano-rectales. La puissance des sphincters décroît peu. La pression anale de repos est la même jusque vers 70 ans. [...]

[...] Incontinence sphinctérienne. Insuffisance de contraction volontaire Lésion neurologique centrale : paraplégie, syndrome de la queue de cheval Neuropathie périphérique Destruction partielle ou totale du sphincter Traumatisme par : Intervention proctologique Déchirure obstétricale Syndrome du périnée descendant Dû aux efforts de poussée chez les vieux constipés terminaux. Étirement et destruction des fibres nerveuses. Dépassement du système capacitif Réduction du réservoir Amputation partielle Rectite radique : suite à radiothérapie Pathologie inflammatoire Plénitude rectale augmentée b - bilan Interrogatoire Dédramatisation Antécédents proctologiques et gynécologiques Fréquence et consistance des selles Constipation récente Nature de l'incontinence Examen clinique Examen proctologique en position génu-pectorale. [...]

[...] iii - incontinence fécale a - physiologie de la défécation Physiologie Système sphinctérien : Sphincter lisse Sphincter strié La pression sphinctérienne doit être supérieure à la pression intrarectale. L'angulation recto-anale joue un rôle. L'ampoule rectale est vide entre deux défécations. Lorsqu'il y a propulsion d'une selle : Distension rectale Relâchement du sphincter lisse Contraction volontaire du sphincter strié Puis retour à la normale après adaptation de l'ampoule rectale. Seuil minimal de sensation : 5 à 20 ml. Capacité maximale : 250 à 350 ml. [...]