Troubles métaboliques

Résumé du document

Troubles métaboliques des personnes âgées

Extraits

[...] Adénome toxique. Signes Altération de l'état général Amaigrissement Anorexie entraînant une polyphagie Hypercalcémie Tremblements État pseudo-démentiel Troubles du rythme : tachyarythmie auriculaire permanente Biologie T4 considérablement augmentée TSH effondrée Traitement Iode radioactif : actif en 3 semaines Repos : sédatifs Bêtabloquants Antithyroïdien de synthèse (NÉO-MERCAZOLE) : durée 18 mois Surveillance étroite T4/TSH ( hypothyroïdie. Si hyperthyroïdie induite par l'iode : arrêt du traitement en cause. iv - diabète L'élévation de la glycémie est normale chez le sujet âgé. Il faut évaluer les risques réels du diabète à cet âge. [...]

[...] c - éléments cliniques L'eau représente 60% du poids corporel 40% intracellulaire 20% extracellulaire Signes PA abaissée (mais on n'a pas toujours de référence) Fréquence cardiaque augmentée (mais même problème) Oligurie (mais difficile à mesurer chez les personnes incontinentes) Pli cutané sternal : pas évident Sécheresse buccale Soif Somnolence, torpeur Biologie Hyperatrémie Quand elle est supérieure à 148/150 mmol/l : signe de déshydratation. La perte d'eau est plus importante que la perte de sel. On réhydrate per os si c'est possible. Mettre l'entourage à contribution si possible. Rechercher une affection responsable. [...]

[...] Bilan biologique. Si la réhydratation per os est impossible : sonde naso-gastrique. Autre solution : la perfusion sous-cutanée. On passe 500 cc à 1 l de G5% sans électrolytes. Dans les cuisses ou l'abdomen. Problèmes de diffusion. On rajoute de la hyaluronidase. Natrémie théorique (140) X 60% du poids du corps divisé par natrémie trouvée ( volume d'eau réel. Volume théorique moins volume réel ( déficit hydrique. Il faut réhydrater une personne âgée lentement. Pas plus de 2 l par jour. [...]

[...] Multiplie par 2 à 6 fois la morbidité des patients âgés en chirurgie Multiplie par 2 à 4 la mortalité Augmente la durée de séjour Aggrave le pronostic social Dû à la modification avec l'âge des comportements alimentaires. Entraîne une modification : Des apports caloriques : [...]

[...] Examens Recherche de sucre dans les urines insuffisante. Le seuil rénal du glucose augmente avec l'âge. Inconvénient de la pose d'une sonde urinaire. En gériatrie, le régime hypocalorique et le régime diabétique ne servent à rien. Au dessous de 2 g de glycémie, on ne traite pas. En ville, le risque est le coma hyperosmolaire. Il suffit d'une pneumopathie pour le provoquer. TRAITEMENT Sulfamides hypoglycémiants Au milieu des repas. À durée courte. Insuline Une injection par jour. Semi-lente, pour éviter les AVC nocturnes. [...]