Les trauma craniens, du thorax, et du rachis

Résumé du document

Les trauma craniens, du thorax, et du rachis

Extraits

[...] Il faut lutter contre désordre hydro électrolytique Ttt avec Manudrol®, sucre, corticoïdes Complications : - fuite de LCR par le nez - fracture du rocher paralysie faciale, otorrhée. Faut décompresser le nerf. Complications tardives : plus fréquent - hématome sous dural fréquent chez PA sous antico, alcoolo tabagique. Tableau d'une démence, céphalées, troubles du comportement, dorment bcp. Si signes de localisation apparaissent, le diagnostic est fait. - syndrome subjectif : patients anxio- dépressifs, céphalées, migraines, troubles de l'équilibre, demande médicale énorme. Très fréquent et il ne faut pas sous estimer leurs troubles. - l'anosmie : perte de l'odorat, svt définitif car pas de moyens thérapeutiques. [...]

[...] II) Trauma thoraciques : Ds le cadre de polytrauma. Ils doivent être pris en urgence en réa car le pronostic vital est en jeu types : - de la paroi thoracique - des viscères intra- thoraciques Paroi thoracique : Les fractures de côtes pauci- costales à sont très fréquentes et lié à un méca direct. - fracture unilatérale : fracture simple chez sujet jeune Diagnostic : douleur importante, augmentation par la toux par augmentation des pressions intra thoraciques. Pr bronchitique chronique : encombrement pouvant entraîner des pneumopathies. [...]

[...] Attention svt signes orthopédiques. - asymétrie des réflexes même si fracture œil : recherche présence de mydriase signe d'hématome cérébral du même côté troubles végétatifs : pouls, TA irrégulier, respi recherche troubles méningés : vomissement, douleur à la flexion avant du cou. Scan crânien et IRM Indications opératoire : - hématome extradural (urgence chir) : très rare Signes : -intervalle libre (après perte de connaissance, patient strictement normal) - aggravation de l'état, troubles de la conscience, rpd de en n'arrive plus à le réveiller - passe très vite ts les stades du coma si pas traiter à tps - hématome sous- dural aigue : Signes : - intervalle libre moins net, patient encore somnolent - perte de connaissance initiale longue - vérifier mobilisation de l'œil - très svt crises d'épilepsies - troubles végétatifs rapide Scan direct, pronostic mauvais car gros œdème cérébral, séquelles importantes. [...]

[...] Volets antérieurs : de part et d'autre du sternum enfoncement du sternum. Il est responsable d'une respi paradoxale. Volet mixte : gros écrasement thoracique Ttt : quantifié FR, gazométrie immédiate, vérifier si pneumothorax drainage et ventilation importante pr limiter les mvts), aucune immobilisation. Si état ne s'améliore pas : ttt chir agrafer les côtes Un volet stable peut se déstabiliser, faut dc suivre l'évolution (bcp d'exam). Diaphragme : lors d'un choc frontal direct, le muscle diaphragmatique gauche (plus fragile) est rompu. [...]

[...] Il est affirmé par une radio du thorax. Le diag est plus rare qd petites brèches (on fait scan). Ttt : chir viscères intra- thoracique : - Rupture de l'aorte thoracique (média et intima rompt ms pas l'adventice). Se voit surtt chez les jeunes. Patients peuvent être sauvés ms faut se dépêcher Diagnostic : syndrome de coartation (diminution du pouls, différence entre MS et MI car se rompt après artère ss clavière) Auscultation : souffle systolique en arrière du sternum Radio : élargissement du médiastin Ttt : clampage de l'aorte dérivation sur circuit extra corporel (marche très bien, mise d'1 prothèse) - Rupture trachéo- bronchique troubles ventilatoires (ttt chir) - trauma pulm : Signes : trouble de ventilation (gaz du risque infectieux très important Plus le vol du poumon atteint est important, plus le pronostic vital est en jeu. [...]