Le traitement du Diabète de type II

Thèmes abordés

Traitement du Diabète de type II, insuline, insulinothérapie, biguanides, inflation thérapeutique

Résumé du document

A l'échelle mondiale : 200 millions d'adultes / diabète. Ce chiffre devrait doubler d'ici à 2025.
Aux États-Unis : risque de développer un diabète = 30% en Europe / Asie : risques similaires.
Complications cardiovasculaires : 80 % de décès chez les diabétiques de type 2.

Extraits

[...] Utilisée en monoprise ; comprimés dosés à : 2 ; 3 et 4 mg. Les thiazolidinediones (glitazones) TZD : Les TZD son des substances insulino-sensibilisatrice. Ils activent des récepteurs nucléaires : les PPAR-gamma (péroxisome proliférator actived receptor). L'activation de ces récepteurs, qui se trouvent en particuliers dans les cellules adipeuses, va réduire la libération de cytokines (leptine, TNF-alpha ) par ces cellules adipeuses. (Les cytokines entrainent une insulinorésisance). Il existe 02 produits sur le marché: - la rosiglitazone (Avandia) et la pioglitazone (Actos). [...]

[...] Evènements intercurrents: corticothérapie, infection, IDM Non observance du traitement 4. défaillance des cellules B pancréatique: évolution naturelle du diabète de type II où s'aggrave le déficit de l'insulino-sécrétion et de l'insulino-résistance = INSULINOPENIE L'inflation thérapeutique est la règle dans le diabète de type II UKPDS : après 6 ans: o seuls des patients initialement contrôlés par metformine ou sulfamides sont encore correctement contrôlés par une monothérapie o 40% requiert une bithérapie o 25% ont du passer à l'insuline. Autres indications de l'insuline dans le diabète de type II 1. [...]

[...] L'insuline fait-elle prendre du poids? L'hyperglycémie fait perdre du poids L'introduction de l'insuline : va corriger le déséquilibre glycémique va limiter l'hyper glycosurie va améliorer le métabolisme énergétique va du fait du risque d'hypoglycémie entraîner un apport calorique supplémentaire va augmenter le tissu adipeux viscéral Etude FINFAT sur 1 an : + 3,9 kg : pour insuline au coucher + sulfamide + 3,6 kg : pour insuline au coucher + sulfamide + biguanide + 4,6 kg : pour 2 injections d'insuline par jour pas de variation de poids si insuline au coucher + biguanide 3 types d'insulinothérapie chez le diabétique de type II Insulinothérapie intensive transitoire Insulinothérapie conventionnelle Insulinothérapie et antidiabétiques oraux La prescription d'insuline Démarche simple mais prudente Attention o aux hypoglycémies o aux problèmes liés à l'injection Aggravation d'un surpoids si pas de respect diététiques et si patient non insulinopénique Acceptation coopération du patient Le choix de l'insulinothérapie dans le diabète de type II L'évolution nycthémérale des glycémies orientera le choix de l'insuline et ses modalités d'injection: o Unique: matinale ou vespérale o Multiples: insulines lentes et/ou rapides o Association souhaitable aux antidiabétiques oraux o Nécessité d'une éducation spécifique du patient La prescription d'insuline Choix d'une insuline et d'un moyen d'injection Lecteurs de glycémies Education aux injections, adaptation des doses et auto contrôle glycémique Reconnaissance et traitement des hypoglycémies (et cétose) Schéma mixte Insuline intermédiaire au coucher et antidiabétique oral dans la journée ("bed time") o L'insuline freine la production hépatique matinale de glucose o Glycémie >1,20 g/l o Education aux auto-injections et auto-contrôle o Insuline intermédiaire NPH Umuline, Insulatard o Metformine plutôt que sulfamides (Jarvinen 1999) Le sujet âgé Attention à l'objectif glycémique fixé = éviter l'hypo et l'hyperglycémie majeures. [...]

[...] ; Prise : au moment des repas. Stimule l'insulino-sécrétion Mécanisme d'action identique au sulfamide (apparenté au sulfamide mais récepteur différent sur la cellule Réponse insulinique brève: effet hypoglycémiant maximal en 20 à 40 mn Elimination essentiellement biliaire (rapide) Intérêt pratique du repaglinide 1. diminution de la glycémie à jeun: - 0,61 à 0,70 g/l 2. diminution de la glycémie post prandiales: - 1,04 à 1,11 g/l 3. diminution de l'HbA1c de 1,8 à synergie avec la metformine 5. diminution du risque d'hypoglycémie sévère Le Glimépiride (Amarel) : Il fait partie de la famille des sulfamides hypoglycémiants (insulino-sécréteurs) passant par la fermeture du canal potassique ATP-dépendant. [...]

[...] Le traitement du Diabète de type II Place des antidiabétiques oraux Place de l'insuline A l'échelle mondiale : 200 millions d'adultes / diabète. Ce chiffre devrait doubler d'ici à 2025 Aux États-unis : risque de développer un diabète = 30% en Europe / Asie : risques similaires Complications cardiovasculaires : de décès chez les diabétiques de type 2 Le diabète de type 2 = Insulinorésistance musculaire et hépatique + insulinopénie relative à l'hyperglycémie Les Outils thérapeutiques du diabète de type II Les biguanides : o Amélioration de la néoglucogénèse hépatique = diminution de la glycémie à jeun o Amélioration de la captation du glucose par le muscle = diminution de la glycémie post prandiale o Favorise la perte de poids sous régime hypocalorique, diminution des triglycérides o Amélioration de la mortalité et des évènements coronariens en monothérapie (UKPDS) o Acidose lactique: exceptionnelle si respect des contre-indications. [...]