Thermoregulation : hypo, hyperthermie periopératoire

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Thermoregulation : hypo, hyperthermie periopératoire, présentation de 31 slides

Extraits

[...] Transfert en réanimation 48 h mini. Dantrolène per os 4 mg/kg/j pendant 48-72 h. Informer le patient et sa famille, Cs spécialisée. Hyperthermies péri-opératoires Prévention, si suspicion : Pas d'ambulatoire. 1ère intervention de la journée, rincer respirateur. Monitorage : capnographe et sonde thermique ! CI : Célocurine, gaz halogénés, Ca2+, digitaliques, anticholinergiques et antagonistes Hypnotique utilisable : propofol. Hyperthermies péri-opératoires Syndromes septiques : Sepsis : > 38 (ou 90, FR > 20, leucocytose > Sepsis sévère : + signes de dysfonction d'organe : encéphalopathie, hypoxémie (PaO2/FiO2 280), oligurie 0,5 ml/kg/h), acidose lactique, CIVD, insuffisance hépatocellulaire. [...]

[...] Hyperthermies péri-opératoires Causes médicamenteuses Fièvre isolée, ou éruption. 7-10ème jour du traitement. Disparaît en - de 4 jours après l'arrêt. Mécanisme immuno-allergique le + fréquent, hémolyse si déficit en G6PD. ATB, barbituriques, quinine, antihistaminiques, salicylés et phénytoïne. Hyperthermies péri-opératoires Syndrome malin des neuroleptiques : Fièvre, rigidité, rhabdomyolyse et troubles neurovégétatifs. Aucun caractère familial ! Réagit favorablement au dantrium + mesures symptomatiques. Hyperthermies péri-opératoires Au cours de l'alimentation parentérale : Infection ou thrombose liées au KT central. Infection du soluté de nutrition. Fièvre liée à l'apport calorico-azoté. [...]

[...] Hyperthermies péri-opératoires Signes paracliniques : Rhabdomyolyse. Acidose mixte. CIVD. Hyperthermies péri-opératoires Formes cliniques : Forme fulgurante. Tachycardie, hyperthermie et hypertonie modérées. Parfois l'HM n'apparaît qu'en SSPI. Le spasme des masséters signe précoce isolé ? Hyperthermies péri-opératoires Diagnostic : Sensibilité d'un lambeau musculaire à des doses croissantes de caféine ou d'halothane. Réalisé dans des centres diagnostic spécialisés. HMS si les 2 tests HMN si les 2 - et équivoque si un seul Hyperthermies péri-opératoires Conduite à tenir : Donner l'alerte. Arrêter les agents déclenchant. [...]

[...] Convection : nudité, vasodilatation, ventilation, froide de l'air. Évaporation : ventilation, VA, exposition de muqueuses, tissus. Conduction : grande surface cutanée en contact avec surfaces conductrices L'hypothermie péri-opératoire Mais aussi : L'anesthésie générale induit une chute de la température centrale de 1°C. L'anesthésie modifie les réglages centraux, surtout ceux concernant la lutte contre l'hypothermie 34°C. Immobilité, baisse du métabolisme Perfusion de solutés froids. Conséquences de l'hypothermie Per-opératoires : Baisse Dc et métabolisme basal. bronchospasme et hypocapnie. hémostase ralentie, viscosité et fibrinolyse sont augmentées. augmente vie médicaments. [...]

[...] Prévention de l'hypothermie Pertes liées aux perfusions et transfusions : Il est obligatoire d'utiliser un réchauffeur de perfusion pour toute perfusion rapide, de grand volume et surtout transfusion car les produits sanguins sont réfrigérés. Prévention de l'hypothermie Pertes cutanées : Qu'importe la couverture, il faut couvrir les patients ! Pour un réchauffement actif : couverture à air pulsé. Attention au risque d'hyperthermie, mais surtout de brûlures avec les matelas à eau. Hyperthermies péri-opératoires Hyperthermie maligne Physiopathologie : Anomalie génétique du couplage excitation-contraction de la cellule musculaire striée. Excès de Ca cytoplasmique, baisse des réserves d'ATP et acidose lactique. [...]