Les techniques chirurgicales d’exérèses et de reconstructions pelvienne après exentération

Thèmes abordés

Techniques chirurgicales d’exérèses, techniques chirurgicales de reconstruction, reconstruction pelvienne après exentération, cancer rectal primitif, exentération élargie

Résumé du document

Le traitement chirurgical des RLCR dépend beaucoup de la première résection réalisée pour le cancer rectal primitif : une récidive strictement endoluminale survenant après résection antérieure peut être traitée par résection antérieure itérative et ACA ou par AAP. En revanche une RLCR survenant dans le lit d'une AAP devra bénéficier d'une exérèse élargie.
L'exentération élargie est définie comme totale (TPE : total pelvic exenteration) ou postérieure (PPE : posterior pelvic exenteration). La TPE inclut une résection monobloc du rectum, de la vessie, de la prostate, des vésicules séminales chez l'homme et chez la femme de l'utérus, du col, des annexes ainsi que du tiers supérieur du vagin si les exigences carcinologiques l'imposent. La PPE inclut la résection monobloc des annexes, de l'utérus, du rectum et de la paroi postérieure du vagin.

Extraits

[...] Les nerfs obturateurs sont individualisés et préservés. La dissection est menée au contact du plexus sacré en identifiant le tronc lombo-sacré et les racines sacrées. On réalise un contrôle électif des vaisseaux pelviens, des troncs hypogastriques postérieurs (pédicules fessier, ischiatique et obturateur). Les aponévroses pelviennes profondes ainsi que le muscle pyriforme sont exposés et résequés à la demande Techniques chirurgicales de reconstruction Le sacrifice d'organe imposé par les exigences carcinologiques doit faire envisager une reconstruction dont les objectifs sont à la fois fonctionnels et esthétiques. [...]

[...] Les uretères sont disséqués au niveau de leur pré-croisement iliaque. Un curage ilio-obturateur n'est pas recommandé à visée curative. Si la RLCR n'envahit pas les faces latérales du pelvis, la dissection suit le plan vasculaire le long des axes iliaque internes pour retrouver le plancher pelvien et l'aponévrose pelvienne contre les muscles releveurs. En avant l'exérèse vésicale s'arrête sous le bec prostatique chez l'homme, sous le col vésical chez la femme. - En arrière : En cas d'envahissement sacré, la résection du coccyx et de S5 ne pose pas de problèmes techniques particulier. [...]

[...] Les anastomoses urétéro-iléales sont effectuées par une courte intussusception (5mm) des uretères dans l'anse iléale, calibrées sur une sonde urétérale et fixées par 6 points de PDS 4/0. Reconstruction digestive : Après AAP, il est décidé au cas par cas la réalisation d'une colostomie iliaque gauche définitive ou une colostomie périnéale associée ou non à un procédé de Malone chez les patients jeunes, motivés, et pour des doses d'irradiation préopératoire inférieures à 50 Grays. Si l'appareil sphinctérien peut être préserver une anastomose colo-anale protégée avec réservoir en J court cm) est réalisée . [...]

[...] sujet d'examen faculté de médecine internat (MODULE CHIRURGICAL): Présentez les techniques chirurgicales d'exérèses et de reconstructions pelvienne après exentération 1. Techniques chirurgicales d'exérèse Le traitement chirurgical des RLCR dépend beaucoup de la première résection réalisée pour le cancer rectal primitif : une récidive strictement endoluminale survenant après résection antérieure peut être traitée par résection antérieure itérative et ACA ou par AAP. En revanche une RLCR survenant dans le lit d'une AAP devra bénéficier d'une exérèse élargie. L'exentération élargie est définie comme totale (TPE : total pelvic exenteration) ou postérieure (PPE : posterior pelvic exenteration). [...]