Techniques chirurgicales d’exérèse dans les exentérations pelviennes pour cancer de novo ou récidivant et analyse histologique des pièces opératoires

Thèmes abordés

Techniques chirurgicales d’exérèse, exentérations pelviennes, cancer de novo, cancer récidivant, analyse histologique des pièces opératoires

Résumé du document

L'exentération est définie comme totale (TPE : total pelvic exenteration) ou postérieure (PPE : posterior pelvic exenteration).
La TPE inclut une résection monobloc du rectum, de la vessie, de la prostate, des vésicules séminales chez l'homme et chez la femme de l'utérus, du col, des annexes ainsi que du tiers supérieur du vagin si les exigences carcinologiques l'imposaient.
La PPE inclut la résection monobloc des annexes, de l'utérus, du rectum et de la paroi postérieure du vagin.

Extraits

[...] Techniques chirurgicales d'exérèse dans les exentérations pelviennes pour cancer de novo ou récidivant et analyse histologique des pièces opératoires L'exentération est définie comme totale (TPE : total pelvic exenteration) ou postérieure (PPE : posterior pelvic exenteration). La TPE inclut une résection monobloc du rectum, de la vessie, de la prostate, des vésicules séminales chez l'homme et chez la femme de l'utérus, du col, des annexes ainsi que du tiers supérieur du vagin si les exigences carcinologiques l'imposaient. La PPE inclut la résection monobloc des annexes, de l'utérus, du rectum et de la paroi postérieure du vagin. [...]

[...] Les marges de résections latérales étaient encrées sur la pièce fraiche. Celles-ci étaient fixées par du Formaldéhyde à la concentration de pendant 48 et on réalisait la confection de grandes coupes de 5 microns en bloc de paraffine permettant une meilleure appréciation des marges d'exérèse. Concernant les marges d'exérèses, les prélèvements étaient guidés par les repères fournis par le chirurgien, ciblant les zones à étudier. Si la marge latérale de résection adjacente à un organe ou une structure ne présentait aucune cellule tumorale, elle n'etait pas envahie et considérée comme saine . [...]

[...] Latéralement : En cas d'envahissement ou de suspicion d'envahissement des faces latérales du pelvis sur l'imagerie préopératoire, les écueils anatomiques (nerf sciatique, cadre osseux inextensible) limitaient les possibilités de réaliser une résection curative On élargissait latéralement l'exérèse par une dissection extra-vasculaire, selon la technique décrite par Hockel et Austin : Le plan de dissection se situait en dehors de l'axe vasculaire iliaque interne après ligature-section des pédicules hypogastriques veineux et artériels. Les nerfs obturateurs étaient individualisés et préservés. La dissection était menée au contact du plexus sacré en identifiant le tronc lombo-sacré et les racines sacrées. On réalisait un contrôle électif des vaisseaux pelviens, des troncs hypogastriques postérieurs (pédicules fessier, ischiatique et obturateur). Les aponévroses pelviennes profondes ainsi que le muscle pyriforme étaient exposés et résequés à la demande. - En caudal :Une amputation abdomino périnéale était réalisée en cas d'atteinte du plancher pelvien. [...]