La tamponnade cardiaque

Thèmes abordés

médecine, tamponnade cardiaque, échocardiographie transthoracique, physiopathologie, péricarde, étiologie, péricardite, diagnostic, prise en charge

Résumé du document

Le document est une fiche de cours concernant la tamponnade cardiaque :
« La tamponnade cardiaque représente une urgence médico-chirurgicale absolue, responsable d'un taux élevé de la morbi-mortalité.
Elle est liée à une compression rapide ou lente des cavités cardiaques par un épanchement péricardique en réalisant un tableau d'insuffisance circulatoire aiguë. »

Extraits

[...] Le début cardiaque dépend de la fréquence cardiaque (la tachycardie observée lors de tamponnade représente un mécanisme compensateur pour maintenir le débit cardiaque). Au maximum : égalisation des pressions dans toutes les cavités. III) Étiologies : Causes de péricardites : Toutes les causes de péricardite aiguë peuvent se compliquer de tamponnade : Péricardites néoplasiques (les plus fréquentes) Péricardites Idiopathiques ou cryptogénétiques Péricardites virales (chez le sujet jeune) Autres causes : Traumatisme thoracique avec contusion myocardique Anévrysme aortique Rupture pariétale du cœur compliquant un SCA. [...]

[...] Diagnostic paraclinique : Échocardiographie transthoracique : À réaliser au lit du malade et en urgence. Elle permet de confirme le diagnostic en visualisant une image hypoéchogène qui correspond à la présence d'un épanchement intrapéricardique, le septum paradoxal (déplacement du septum interventriculaire vers la gauche lors de l'inspiration) et collapsus des cavités droites. Elle permet aussi d'éliminer les autres étiologies d'insuffisance cardiaque droite (embolie pulmonaire massive, infarctus du myocarde étendu au ventricule droit). Elle permet de guider le geste de ponction péricardique. [...]

[...] Leur absence n'exclus pas le diagnostic car aucun signe est spécifique de la tamponnade. Diagnostic différentiel : Embolie pulmonaire Insuffisance cardiaque gauche Infarctus du myocarde étendu au ventricule droit Prise en charge thérapeutique : C'est une urgence médico-chirurgicale absolue Hospitalisation en réanimation. Position demi-assise Monitorage non invasif (électrocardioscope, SpO2 et PA non invasive) Mise en place de 2 voies veineuses du bon calibre. Oxygénothérapie systématique au masque à haute concentration avec objectif de SpO2 > Remplissage vasculaire par les solutés cristalloïdes en cas d'instabilité hémodynamique avec objectif de PAM 65 mmHg. [...]

[...] Éviter l'utilisation d'agent bradycardisant ou vasodilatateur. Drainage péricardique en urgence (le traitement le plus efficace) soit par péricardocentèse réalisée au lit du malade ou par drainage chirurgical réalisé au bloc opératoire sous anesthésie générale avec des prélèvements en bactériologie et anatomopathologie (recherche d'une étiologie). Contrôle échographique après drainage pour s'assurer de l'évacuation complète de l'épanchement. Information du patient Traitement de la douleur par les antalgiques Antipyrétiques si fièvre Prévention de la maladie thromboembolique Traitement étiologique une fois l'étiologie déterminée Surveillance réanimatoire rapprochée clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance thérapeutiques. [...]