Stratégie diagnostique et thérapeutique multimodale : le cancer du rectum

Thèmes abordés

Stratégie diagnostique et thérapeutique multimodale, cancer du rectum, France, taux de récidive, traitement local, radiothérapie

Résumé du document

Cancer du rectum = 13000 nouveaux cas par an en France.

ETM : réduction des taux de récidive de 33 % à moins de 10%.

ETM + radiothérapie : réduction du risque de récidive jusqu'à 2,4% tous stades confondus.

Extraits

[...] . ITEM 148 ECN : cancer du rectum Stratégie diagnostique et thérapeutique multimodale Genéralités Cancer du rectum = 13000 nouveaux cas par an en France ETM : réduction des taux de récidive de à moins de 10% Heald et al Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet juin ETM + radiothérapie : réduction du risque de récidive jusqu'à tous stades confondus Kapiteijn et al. [...]

[...] Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. NEJM 2001 Classification TNM UICC 2012 tab9-1.jpg Examen complémentaire Rectosigmoidoscopie : - Bas rectum : 0-5 cm MA moins de 2cm du bord > du sphincter) -Moyen rectum : 5-10 Haut rectum 15 EER : T1 Vs T2 (musculeuse) IRM : si > T3 (sous séreuse) et évaluation des marges circonférentielles fascia recti) correlation radio-histo > (Brown 2003) Bilan d'extension : coloscopie complète, TDM TAP, ACE + clinique (troisier ) Traitement :local directement corrélé à T -m1m3 : -m3sm1 : -Sm2sm3 : 6 à Indication ttt local : Tis ou T1Sm1 bien différenciées, : diamètre inférieur à 3cm, moins de 8 cm de la MA Moyen pour le traitement local Endoscopique : polypectomie, mucosectomie Chir : - TAE avec lambeau tracteur ou parachute TEMS (SILS, rectoscope rigide ) Marges sécurité de 1cm - Complication : brêche péritonéale, hémorragie, urinaires - Si facteur histopronostic défavorables : embols ly, vasc, >T1sm2  protectomie Thérapie multimodale Kc 1/3 sup rectum = colon, pas de RT TTT chir seul = stade I = T1-T2 M0 N0= sous séreuse intacte Traitement néoadjuvant : T3/T4 et ou : IRM  marges circ > 1mm = RT seule  marges 1mm. [...]

[...] Grands principes : - Coelio : étude CLASSIC 2005 : antalgie,DS,transit - Marges : 5cm sup et 2cm inf Si marges distale limite : colo sus anale (ligne pectinée)  RIS(1cm) AAP - ETM : = curage Bénéfices : RL  augmentation SG et SSR de 50 à - Ligature AMI à distance Ao (plexus pré Ao et HypoG sous le pancréas - Iléostomié de Protection si rectum sous péritonéal (sous douglasien = moins de 10 cm de la iléostomie = recommandation. [...]