Spécialités médicales et médecine nucléaire

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Ischémie myocardique, Activité cardiaque, coronarographie, thérapie cellulaire, scintigraphie thyroïdienne

Résumé du document

I) Explorations cardiaques
Ischémie myocardique :
Nécessité des examens complémentaires?
Intérêt de la stratification de la population : on détermine la prévalence coronarienne à partir de l'âge, du sexe du patient, des FDR, de la clinique et de l'examen clinique.
Théorème de Bayes
La scintigraphie myocardique :
3 indications prioritaires :
Diagnostic
Pronostic : puissant outil pronostique : FEVG, taille des défauts de perfusion, volume télésystolique, pourcentage d'ischémie, fixation pulmonaire du thallium
Evaluation post-thérapeutique : évaluation et suivi après pontage coronarien, évaluation
après angioplastie coronaire, évaluation d'un traitement anti-angineux

Extraits

[...] Possibilité artéfacts : atténuation, diffusion, mouvements Performances dépendent de la qualité du stress, de la qualité du médecin nucléaire Examen fonctionnel comparé à un gold standard anatomique Avantages : Pour une sévérité donnée d'une sténose (coronarographie, scanner) pronostic variable en fonction du retentissement sur perfusion de stress Efficacité d'une éventuelle circulation de suppléance Vasomotricité de stress variable pour sténose intermédiaires Efficacité des médications anti-angineuses Intérêt supérieur de l'effort par rapport au stress pharmacologique Viabilité myocardique : Traceurs de la viabilité = 18-FDG, Thallium-201, AG marqués au 11-C ou au 123-I 3 questions à se poser devant un tableau d'IC : La dysfonction ventriculaire est-elle secondaire à une maladie coronaire? [...]

[...] Sous freinage par dexaméthasone (DXM, corticoïde) Fixation unilatérale = adénome Fixation bilatérale = hyperplasie Corticosurrénalome malin : tumeur maligne primitive de la corticosurrénale Très rare, très mauvais pronostic : 70-85% de récidive à 2 ans si chirurgie complète de survie à 5 ans si métastatique Intérêt d'une prise en charge précoce et adaptée au stade évolutif Traceur : 18-FDG (en complément TDM) Tumeur avide de FDG, mais de manière variable Bilan d'extension initial Suivi / détection précoce de la récidive Incidentalome surrénalien : nodule surrénalien de découverte fortuite > 1 cm, des patients bénéficiant d'une TDM Etiologies extrèmenent variées : Bénins non sécrétants : 70% (non chirurgicales) Certaines nécessitant une PEC chirurgicale rapide : corticosurrénalomes phéochromocytomes Décision chirurgicale selon données biologiques (sécrétion) et d'imagerie morphologique (TDM avec étude du wash out TEP au 18-FDG : aide à la décision chirurgicale des lésions indéterminées en TDM Négative : faible probabilité de cancer (hors cancer du rein) Positive : indications chirurgicales en général lésions malignes ou tumeurs bénignes sécrétantes) Médullo-surrénale et ganglions sympathiques et parasympathiques : Physiologie : La médullosurrénale est constituée de cellules chromaffines, cellules caractérisées par la présence de vésicules à corps dense, qui stockent les catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dopamine) Ces hormones sont libérées par la médullosurrénale en réponse à des stimulations nerveuses par le nerf splanchnique Hypersécrétion clinique : HTA, palpitations, sueurs, voire arrêt cardiaque Tumeurs de la médullo-surrénale et des ganglions sympathiques et parasympathiques : 2 types de tumeurs dérivant de la crête neurale Médullosurrénale = phéochromocytome Ganglions sympathiques et parasympathiques = paragangliomes (cou, thorax, abdo-pelvis), inconstamment sécrétants Origine génétique : 30-40% environ (nombreuses mutations) Associations et atteintes multiples possibles Malignité : 10% (SDHB : Buts scintigraphie : diagnostic et bilan lésionnel Traceurs : Selon la localisation : PHEO ou PGL sous diaphragmatique = 123I-mIBG avec SPECT/CT PGL sus diaphragmatique = Octreoscan avec SPECT/CT ou mieux TEP F-DOPA Mutation possible (lésions multiples, ATCD familiaux, jeune âge . [...]

[...] Le patient bénéficiera-t-il de la mise en place d'un défibrillateur automatique implantable? [...]

[...] ) et bilan d'extension Cortico-surrénale : Traceur : 131I-Iodocholestérol (Norchol) Analogue du cholestérol (précurseur hormonal), captage sous la dépendance de l'ACTH, élimination bilio-intestinale (laxatifs) De moins en moins utilisé, aualité médiocre des images et Irradiant (131I), indications : Syndrome de pré-Cushing Hyperaldostéronisme primaire (rarement) Incidentalome surrénalien (nodule de découverte fortuite) : abandonné en faveur du FDG, reste utile dans certains cas pour confirmer la nature corticosurrénalienne bénigne Syndrome de Cushing : hyperactivité du cortex surrénalien entrainant une sécrétion augmentée de cortisol = hypercorticisme Tumorale hypophysaire ou autre (ACTH augmentée) : scinti au norchol non indiquée Surrénalienne (ACTH basse) : adénome, corticosurrénalome malin, hyperplasie Si nodule surrénalien unique : pas de scinti en général Si imagerie ou biologie non concluante : scinti pour confirmer le diagnostic de syndrome de Cushing = fixation unilatérale, avec extinction controlatérale par la sécrétion endogène de cortisol Hyperaldostéronisme : hyperactivité du cortex surrénalien entraînant une hypersécrétion d'aldostérone HTA, hypokaliémie Hypersécrétion rénine (hyperaldostéronisme secondaire) : scinti au norchol non indiquée Surrénalienne (hyperaldostéronisme primaire) : Causes : adénome de Conn, hyperplasie bilatérale Si imagerie ou biologie non concluante : scinti pour confirmer le diagnostic. [...]

[...] Irradiant coût Coronarographie : gold standard pour les coronaires en 2003, examen invasif et incomplet TDM : étude anatomiques coronaire plus performante actuellement, non invasif, plus irradiant que la coronarographie, injection d'iode comparable à coronarographie IRM : pas d'effort physiologique, pas d'irradiation ni injection d'iode, examen d'avenir II) Exploration en endocrinologie Généralités : Traceur : vecteur + isotope Endocrinologie : étude du métabolisme, de la physiologien des désordres du système endocrinien glandes endocrines secrètent des substances chimiques (hormones) qui circulent via le sang dans tout le corps et ont des actions à distance (régulation des organes et des cellules) Explorations en endocrinologie : Examen clinique Bilan biologique orienté (sécrétions hormonales?) Imagerie : Anatomique : données morphologiques radiologie standard, échographie, scanner, IRM Fonctionnelle : données physiologiques scintigraphie (gamma), TEP Hybride : tomoscintigraphie monophotonique ou biphotonique couplée au scanner La thyroïde : Physiologie : TRH (hypothalamus) TSH (hypophyse) T3-T4 (thyroïde) rétrocontrôle négatif Hyperthyroïdie : TSH abaissée Hypothyroïdie : TSH augmentée Historique de la scintigraphie thyroïdienne : un des premiers examens de médecine nucléaire, étude du métabolisme de l'iode, traceurs sont marqueurs et vecteurs ( 131I et 123I, 99mTcO4-) Traceurs actuellement utilisés pour les explorations thyroïdiennes : 99m TcO4- : demi-vie 6h, émission gamma 140 keV, injection 74 MBq, délai réalisation imagerie 20 min, production par générateur 123 I : demi-vie 13h, émission gamma 159 keV, injection 4 MBq, délai réalisation imagerie 2-4h, production par cyclotron 131 I : demi-vie 8 jours, émission gamma 364 keV et bêta injection 185 MBq, délai réalisation imagerie 3-7 jours, production par réacteur nucléaire cancérologie 18 FDG : demi-vie 2h, émission bêta + 511 keV, injection 3-6 MBq/kg, délai réalisation imagerie 1h, production par cyclotron cancérologie Indications des différents traceurs : Iode 131 : n'est plus utilisé en diagnostic pur (gamma, bêta thérapie des hyperthyroïdies et des cancers thyroïdiens différenciés Iode 123 : émetteur gamma, utilisation diagnostique, moins irradiant que l'iode 131, produit de cyclotron (moins disponible et assez cher), images 2-4h après injection Iode 124 : émetteur de positons, utilisation future en imagerie TEP/étude dosimétrique? [...]