Rétention aiguë d’urine

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, réplétion vésicale, cancer de la prostate, anurie, drainage vésical, Insuffisance rénale aiguë, Syndrome de levée d'obstacle (SLO)

Résumé du document

RAU = impossibilité totale d'uriner malgré la réplétion vésicale
Physiopathologie de la miction :
Un réservoir (la vessie) capable de se remplir (compliance) et de se contracter (detrusor)
Une filière urétrale : col vésical, prostate, sphincter strié, urètre
Un système nerveux: synergie vésico-sphinctérienne

Extraits

[...] 342. Rétention aiguë d'urine Objectifs : Diagnostiquer une rétention aiguë d'urine. [...]

[...] Traitement en cours : induisant une RAU, contre-indiquant la mise un place d'un cathéter suspubien (antiagrégants plaquettaires, AVK, héparine) Examen physique : patient algique, anxieux, agité, envie d'uriner permanente Palpation abdominale : globe vésical (vessie tendue, voussure à convexité supérieure, matité) TR : prostatite, HBP, cancer de la prostate, fécalome, hémorroïdes, tumeur du rectum Examen des OGE : phimosis serré, sténose méat urétral, orchi-épididymite Cas particulier : indolore chez le diabétique ou le traumatisé du rachis, doute diagnostique chez le sujet âgé (DTS, agitation, fécalome associé) Diagnostic différentiel = anurie (pas de globe, pas d'envie d'uriner, pas de douleur pelvienne) Examens complémentaires : Aux urgences : avant drainage aucun examen requis, bilan d'hémostase si indication de cathéter sus-pubien, échographie vésicale si doute clinique, arès drainage ECBU systématique, IUC, et échographie du haut appareil urinaire Bilan étiologique : Echographie vésico-prostatique par voie sus-pubienne : RPM, retentissement vésical (diverticule, épaississement pariétal, lithiase), tumeurs vésicales, lobe médian prostatique, volume prostatique (échographie endo-rectale) Débitmétrie à distance Urétrocystoscopie obligatoire en cas d'hématurie macroscopique Autres examens : urétrocystographie rétrograde et mictionnelle, BUD Prise en charge : urgence thérapeutique ! [...]

[...] Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Définition : RAU = impossibilité totale d'uriner malgré la réplétion vésicale Physiopathologie de la miction : Un réservoir (la vessie) capable de se remplir (compliance) et de se contracter (detrusor) Une filière urétrale : col vésical, prostate, sphincter strié, urètre Un système nerveux: synergie vésico-sphinctérienne Diagnostic : Interrogatoire : Antécédents urologiques : épisodes antérieurs de rétention, HBP connue, cancer de la prostate, sténose urétrale hypothétique (traumatisme, urétrite, sondages pour une autre intervention), résection endo-urétrale de la prostate, prostatite, infection urinaire basse, tumeur de vessie Signes associés : dysurie, SFU, brûlures mictionnelles, hyperthermie, frissons, hématurie Antécédents neuro : blessés médullaires, SEP, spina bifida, Parkinson, neuropathie diabétique. [...]