Prise en charge du patient suicidaire aux urgences

Thèmes abordés

Médicament, prise en charge, patient suicidaire, bilan complet, bilan neurologique, bilan général, bilan cardio-ventilatoire, bilan complémentaire, signe de gravité, symptomatologie, IMV Intoxications Médicamenteuses Volontaire

Résumé du document

La prise en charge débute dès la phase préhospitalière, dès l'appel téléphonique. Après la prise en charge initiale débute la phase de l'examen clinique plus approfondi ainsi que le recueil des informations le plus exhaustif possible (témoins, entourages...).
Lorsque l'on ne connait pas les médicaments ou toxiques ingérés, la clinique ou la biologie peut orienter vers une classe pharmacologique. Mais il faut se méfier des polyintoxications, des signes cliniques tardifs ou retardés, d'une évolution défavorable.

Extraits

[...] Nystagmus (signe neurologique ou Barbituriques, phencyclidine, ORL) éthanol, carbamazépine, lithium, AINS COMA Toujours éliminer une autre cause (AVC, méningite se rencontre avec la majorité des toxiques Globe vésical Morphiniques, atropiniques Hyperthermie Drogues (cocaïnes, amphétamines syndrome malin des neuroleptiques (grave), IMAO, CO, atropiniques, T3 ou T4, anticholinergiques, salicylés (aspirine), bases xanthiques Odeur Amande amère = cyanure, ail = arsenic et organophosphorés, poire = chloral, fruitée = acétone, alcool = éthanol et méthanol Myoclonies Antidépresseurs, atropiniques HTA Clonidine, nicotine, thyroxine, adrénergique, amphétamine Douleur thoracique : toujours Cocaïne, amphétamine, triptans, éliminer une pathologie effets antabuse cardiologique Signes de perforation digestive AINS, salicylés, caustiques, permanganate de potassium Toxidromes On peut décrire des tableaux cliniques correspondant à des toxiques spécifiques, tableaux qui permettent une orientation pour la prise en charge, le suivi, le pronostic. Syndrome sérotinergique Association d'au moins trois signes : agitation, hallucinations, confusion, mydriase, hypersudation ou frissons, tremblements, flushs, diarrhées, nausées, myoclonies, hypersalivation, syndrome pyramidal, hyperthermie, troubles de la tension, état de choc, convulsions, rhabdomyolyse. Syndrome anticholinergique (atropinique) Mydriase, hallucinations et/ou délires, myoclonies, DTS, dysarthrie, ophtalmoplégie, hypertonie, somnolence, coma, tachycardie, tremblements, bouche sèche, globe vésical, hyperthermie, flushs. Syndrome cholinergique Salivation, diarrhée, urination, vomissements, larmoiements, myosis, sudation, bronchospasme, hypotension, bradycardie. [...]

[...] Selon le mode de suicide • Pendaison, noyades, intoxication au CO, • Selon le toxique : antiarythmique, antidépresseurs (sauf ISRS), chloroquine, colchicine, paraquat, syndrome cholinergique ou de stabilisant de membrane, β bloquants, Selon la clinique • Défaillance hémodynamique, • Atteinte neurologique avec Glasgow [...]

[...] Etat clinique Autres signes, Traitement Surveillance toxiques Patient qui ne FR entre 10 et Charbon indiqué Pouls, TA, état présente pas de 24, ECG normal, selon les cas de conscience, trouble état SpO2, scope, neurologique hémodynamique diurèse : sévère, avec lequel stable, pas surveillance un dialogue est d'agitation, horaire pendant possible toxique sans au moins 6 élément de heures gravité Trouble de Glasgow [...]

[...] Syndrome opioïde Coma, bradypnée, myosis, hypotension, bradycardie. Effet stabilisant de membrane Convulsions, troubles de l'ECG, bradycardie, convulsions, hypotension, Effet antabuse Céphalées, malaises, flush, nausées ou vomissements, syndrome coronaire, sueurs, coma avec état convulsif, douleur thoracique, douleur abdominale. Orientation selon la biologie Biologie Toxique Hypokaliémie Aspirine (salicylés), β mimétiques, chloroquine, théophylline Hyperkaliémie Rhabdomyolyse, digitalique, comas prolongés, syndrome sérotinergique ou adrénergique Hémolyse Produits agricoles (engrais arsenic Hypoglycémie Hypoglycémiants dont l'insuline, sulfamides, alcool Hyperchlorémie Bromure Hypocalcémie Fluorures, oxalates, acide fluorhydrique, éthylène glycol Dysnatrémie Etat de l'hydratation, diabète insipide Trou anionique > 18 mEqg/L Salicylés, aspirine, acidose, méthanol, toluène, acidocétose diabétique etc. [...]

[...] Bilan général ← Lésions, traumatismes, traces d'injection, ← Coloration, température, marbrures, cyanose, rhabdomyolyse, ← Haleine (oriente vers un toxique spécifique, une défaillance hépatique, une acido-cétose etc., cf. tableau ci-dessous), ← Temps de recoloration capillaire, cyanose localisée ou généralisée, ← Signe d'atteinte digestive : abdomen souple ou défense, diarrhée, vomissements, globe vésical, douleurs abdominales, ← Torpeur ou agitation, désorientation temporo-spatiale dyskinésies, fasciculations, myoclonies. Bilan cardio-ventilatoire ← SpO2, FR, pouls, FC, ← Signes de tirage, ← Cyanose, ← Douleur thoracique, palpitations ressenties, troubles du rythme, ← ECG à répéter si anomalie et/ou selon le type d'intoxication, ← Tension artérielle ← Inhalation, ronflements, Bronchospasme (élément de gravité). [...]