Les parodontites apicales aiguës

Thèmes abordés

Parodontites apicales aiguës, dentisterie, drainage, abcès, dent

Résumé du document

- Elles constituent une entité pathologique spécifique dans le groupe des maladies pulpaires et parodontales d'origine endodontique.

- Ce sont des lésions inflammatoires du parodonte profond péri-radiculaire (+++péri-apical) consécutives à l'infection bactérienne de l'endodonte.

- Elles sont liées à la présence d'une voie de contamination bactérienne pulpaire associée à une réaction de défense des tissus péri-apicaux.

- De ce fait, leur traitement résidera dans la suppression de l'infection endo-canalaire par un traitement endodontique.

- Elles peuvent être aiguës ou chroniques, primaires ou secondaires, suppurées ou non.

Extraits

[...] -La dent, atteinte d'une parodontite apicale aiguë, est sensible à la percussion. -Ici, aucun traitement d'urgence ne sera réalisé, car la thérapeutique repose sur un retraitement endodontique. -On prescrit au patient des antibiotiques (amoxicilline OU erythromycine ou clindamycine si allergie aux pénicillines) et des antalgiques. Présence d'une cellulite ( Se référer à la fiche clinique 1 CELLULITES -Là aussi des antibiotiques seront prescrits (amoxicilline+ métronidazole) Il est important de noter que l'antibiothérapie n'est pas systématique : elle dépend de la situation clinique présente. [...]

[...] On commence par le canal le plus large. Les limes K de 08 à 15 sont passés au-delà de la constriction apicale (2mm) ( drainage : puis faire comme précédemment (pas de drainage : et les douleurs sont toujours présentes -la dent est laissée ouverte -on demande au patient de commencer immédiatement les bains de bouche d'eau chaude et salée et de les continuer toutes les heures pendant 3 à 4 heures. - si après cela les douleurs n'ont pas cessée, on demande au patient de commencer une antibiothérapie et de poursuivre le traitement pendant 5 jours : Amoxicilline (1,5g par jour)+Métronidazole (1,5g par jour ; pour la fraction gram toujours là dans ce type de lésion) -des antalgiques puissants sont aussi prescrits -le patient est revu dès la disparition des signes cliniques (traitement endo). [...]

[...] Douleurs spontanées et exacerbées par la percussion et le pression . La palpation en regard de l'apex est positive .Radiologiquement, on constate un épaississement ligamentaire et les changements dans le périapex commencent à être visible. La PAA primaire abcédée = l'abcès apical aigu (AAA) -C'est un stade de complication de la nécrose : le passage des bactéries au- delà du système canalaire vient exacerber les phénomènes inflammatoires et une infection s'installe. -Elle correspond à une suppuration localisée du périapex. -La douleur est d'origine osseuse et non pulpaire. [...]

[...] Le patient décrit des douleurs spontanées, pulsatiles . Les tests de sensibilité pulpaires sont positifs (il peut y avoir dans les pluriradiculées coexistence de canaux vitaux, de canaux nécrosés et de nécrose coronaire) .Une douleur vive est ressentie après l'application d'un stimulus thermique et elle persiste après l'élimination de ce stimulus ; .Il y a une sensibilité à la pression ou à la percussion ou aux L'élargissement ligamentaire et les changements dans le périapex ne sont pas nécessairement visibles radiographiquement. [...]

[...] -La dent est hypersensible au moindre contact. .On peut avoir une altération de l'état général du patient avec de la fièvre et des courbatures . Le patient rapporte des douleurs constantes et lancinantes. Il a parfaitement identifier la dent causale, il a l'impression que sa dent est longue . L'examen exo buccal peut mettre en évidence la présence d'adénopathies . On peut parfois avoir un gonflement unilatéral de la face : une cellulite (l'infection a diffusé) .En endobucal : -les tests de sensibilité pulpaires sont négatifs (dent nécrosée) -la palpation est douloureuse en regard de l'apex -la percussion est extrêmement douloureuse, elle doit se faire avec le doigt -la dent est mobile -on peut parfois avoir un gonflement des tissus périapicaux .La radiographie peut montrer une zone normale. [...]