Les paramètres ventilatoires

Thèmes abordés

Paramètres ventilatoires, ventilation, ventilation mécanique, aide inspiratoire, ventilation assistée, patient

Résumé du document

L'air se déplace toujours d'une pression élevée vers une pression faible. On distinguera la pression atmosphérique et la pression alvéolaire.

En ventilation :
Inspiration : pression alvéolaire négative
Expiration : pression alvéolaire positive

En ventilation mécanique :
La pression alvéolaire est toujours positive
On va distinguer deux modes ventilatoires principaux :

- La ventilation volumétrique
On va ventiler un patient avec un volume fixe, un volume courant. C'est le volume d'air qui rentre et qui sort / minute. Chez l'adulte entre 7 et 10 ml/kg. On nome cette ventilation volumétrique car le volume est fixe.

- La ventilation barométrique
Cette fois ci on paramètre une pression fixe, c'est à dire on veut que le patient soit ventiler et que la pression intra thoracique soit toujours fixe. Par exemple réglé à 20 cm d'eau.

Extraits

[...] Maintien du niveau de pression jusqu'à la fin de l'insufflation. Aucune participation du patient. Attention : le volume peut varier il faut donc surveiller. VPC = P x Fr = ex : 20 x 14 C'est la machine qui va définir le volume courant, c'est lui qui est variable. Ventilation à pression assisté contrôlée : Insufflation d'une pression régulée en fonction d'un volume souhaité et calculé par le respirateur = VC Possibilité pour le patient de déclencher des cycles respiratoires. [...]

[...] En ventilation : Inspiration : pression alvéolaire négative Expiration : pression alvéolaire positive En ventilation mécanique : La pression alvéolaire est toujours positive On va distinguer deux modes ventilatoires principaux : - La ventilation volumétrique On va ventiler un patient avec un volume fixe, un volume courant. C'est le volume d'air qui rentre et qui sort / minute. Chez l'adulte entre 7 et 10 ml/kg. On nome cette ventilation volumétrique car le volume est fixe. - La ventilation barométrique Cette fois ci on paramètre une pression fixe, c'est à dire on veut que le patient soit ventiler et que la pression intra thoracique soit toujours fixe. Par exemple réglé à 20 cm d'eau. [...]

[...] Les pressions respiratoires peuvent varier. Exemple : VC = pour quelqu'un de 50kg, 50x10 mg = 500 Pour une minute = 500x12 (respiration par minute)= 6 Litres minute Ventilation Assisté contrôlée : Insufflation d'un volume courant préréglé à une fréquence respiratoire imposée, possibilité pour le patient de déclencher des cycles respiratoires de volume identique à l'aide d'un trigger. Il peut modifier la fréquence mais le volume insufflé est imposé. Attention la pression devra être surveillée car elle reste variable. Ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI) : Insufflation d'un volume courant pré réglé à une fréquence respiratoire imposée. [...]

[...] Il faut donc les surveiller. Principaux réglages d'un patient sous machine : Ventilation, le temps, la pression, le débit et le mélange gazeux PEEP : Pression expiratoire positive Avantages : Elle permet de maintenir un peu plus ouverte les alvéoles en fin d'expiration : - Augmentation du recrutement alvéolaire on enrichi en 02 les gaz alvéolaires - Limitation du risque d'atélectasie - Augmentation de la CRF - Amélioration possible de la compliance thoraco-pulmonaire. Inconvénients : - Retentissement hémodynamique Surveillance Infirmière d'un patient sous ventilation assistée - Monitorer les paramètres vitaux - Surveiller les paramètres de ventilation et les alarmes - Surveiller le circuit - Surveiller cliniquement la ventilation du patient o FC o TA o SpO2 o Capnie o o Faciès - Sécurisation de la sonde : o Positionnement (repère chiffrée) auscultation symétrique o Contrôle du ballonnet (Pression inférieure à 30 mmHg : 20 à 25) o Fixation efficace o Aspiration trachéale o Etat cutané (changer de coté pour éviter les lésions, escarre) - Aspiration trachéale : o Dégagement des voies aériennes des sécrétions bronchiques pour favoriser les échanges gazeux et prévenir des pneumopathies acquises sous ventilation. [...]

[...] Mesure pour éviter le syndrome de Mendelson Aspiration fonctionnelle et sondes d'aspiration de gros calibre à la tête du patient. Fonction déclive vérifié, installation proclive partie supérieure, si possible vidange gastrique SNG. Nécessite 2 à 3 personnes. Idéalement le patient est pré-oxygéné, pas de ventilation au masque, technique d'ISR (crush induction) : - induction rapide avec médicaments de référence (propofol/célocurine) - En même temps Manœuvre de Sellick de la perte de conscience jusqu'au gonflage du ballonnet (30 newton / 3kg) Il faut exercer une pression cricoïdienne de façon a plaquer trachée/œsophage pour éviter le régurgitement gastrique. [...]