Pancréatite aiguë

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Pancréatite aiguë, douleur abdominale, lipase, Score de Ranson, chute hématocrite

Résumé du document

2 formes : pancréatite aiguë bénigne (oedémateuse) et pancréatite aiguë nécrosante
Clinique :
Forme typique : douleur abdominale (épigastre, hypochondre droit, diffuse, transfixiante, irradiant dans le dos, position de chien de fusil, résistant aux antalgiques habituels),vomissements (alimentaires puis bilieux), iléus réflexe, état de choc, dyspnée, oligurie ou anurie, signes neurologiques, signes d'infection, hémorragie
Forme atténuée : douleur abdominale modérée et transitoire, isolée
Biologie : augmentation lipasémie sup à 3N
Imagerie : aucun si douleur + lipase sup à 3N, scanner si doute (sans injection initialement, avec
injection quelques jours plus tard)

Extraits

[...] Pancréatite aiguë Objectifs : Diagnostiquer une pancréatite aiguë. [...]

[...] Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. [...]

[...] Diagnostic positif : 2 formes : pancréatite aiguë bénigne (oedémateuse) et pancréatite aiguë nécrosante Clinique : Forme typique : douleur abdominale (épigastre, hypochondre droit, diffuse, transfixiante, irradiant dans le dos, position de chien de fusil, résistant aux antalgiques habituels), vomissements (alimentaires puis bilieux), iléus réflexe, état de choc, dyspnée, oligurie ou anurie, signes neurologiques, signes d'infection, hémorragie Forme atténuée : douleur abdominale modérée et transitoire, isolée Biologie : augmentation lipasémie > 3N Imagerie : aucun si douleur + lipase > 3N, scanner si doute (sans injection initialement, avec injection quelques jours plus tard) Diagnostic de gravité : Clinique : Formes graves immédiates : détresse respiratoire, choc cardiovasculaire, oligoanurie Complications infectieuses : surinfection des coulées de nécrose ou de pseudokystes (abcès), translocation bactérienne nouvelles défaillances viscérales, fièvre, augmentation CRP, polynucléose neutrophile, présence de bulles d'air dans les coulées de nécrose Autres complications : digestives (ulcères du 2 e duodénum, colites ischémiques, fistules, perforation), CIVD, hémorragie (interne, intrapéritonéale, intrakystique), encéphalopathie pancréatique (troubles confusionnels et DTS), tuméfactions sous cutanées douloureuses Complications tardives : apparition de pseudokystes, pouvant eux-mêmes se compliquer en surinfection, rupture, hémorragie, compression des organes de voisinage Biologie et scores clinico-biologiques de gravité : Clinique = gravité si défaillances viscérales Biologie = gravité si CRP > 150 mg/L Score de Ranson = gravité si au moins 3 paramètres : âge > 55 ans, leucocytes > 16000/mm LDH > 1,5N, ASAT > 6N, glycémie > 11 mmol/L, chute hématocrite > 10 points, élévation urémie > 1,8 mmol/L, calcémie > 2 mmol/L, PaO 2 4 meq/L, séquestration liquidienne > 6L Score de Glasgow modifié = gravité si au moins 3 paramètres : âge > 55 ans, leucocytes > 15000/mm3, glycémie > 10 mmol/L, PaO2 16 mmol/L, calcémie 600 UI/L Imagerie : scanner avec injection de produit de contraste 48h après les premiers signes en l'absence d'insuffisance rénale coulées de nécrose extra-pancréatique, nécrose du pancréas, complications (hémorragies, fistules, perforation d'organe, score de Balthazar (de A à E ou de 0 à 10, grave si Diagnostic étiologique : Causes fréquentes : migration d'un calcul biliaire dans la VBP (femme > 50 ans, surpoids, multiparité, antécédents familiaux de lithiase biliaire, pic d'hypertransaminasémie très précoce et très transitoire 10 mmol/L, hypercalcémie (hyperparathyroïdie), médicamenteuse (azathioprine, 6-mercapto-purine, chlorothiazide, furosémide, tétracyclines, oestrogènes, acide valproique, cimétidine, méthyl-dopa), infectieuse (ourlienne, CMV, VIH, VHB, ECHO-virus, coxsackie, bactérie, mycose, ascaridiose, distomatose, hydatidose), auto-immune, canalaire (pancréas divisum) Diagnostic différentiel : ulcère perforé (antécédents, début brutal, pneumopéritoine), infarctus du mésentère (antécédents vasculaires, tableau rapidement sévère, signes TDM), péritonite biliaire, IDM inférieur, rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale. [...]