De l’oxygénation simple à la ventilation artificielle

Thèmes abordés

Oxygénation simple, ventilation artificielle, échanges gazeux, monitorage, intubation

Résumé du document

La respiration a pour but d'oxygéner tous les tissus, renouveler l'air alvéolaire, c'est un phénomène actif, qui mobilise la cage thoracique, elle est finement régulée.
Elle dépend des poumons, d'un transporteur = l'hémoglobine, et du cœur.
Si un de ces 3 systèmes est défaillant, l'oxygénation tissulaire devient difficile, il y a une inadéquation entre les besoins et les apports en O2.
Le but est d'amener l'air ambiant vers les alvéoles.

Extraits

[...] Pour intuber un patient il est essentiel qu'il ait une bonne position, il faudra donc aligner les axes : bouches pharynx larynx Plateau d'intubation : - Sonde d'intubation tailles qui se suivent) - Laryngoscope - Lame tailles adulte - Attache pour fixer la sonde - Seringue pour gonfler le ballon - Filtre - Masque - Canules de Guédel - Anesthésique local (pour anesthésier la glotte et les cordes vocales) - Mandrin souple ( s'introduit dans la sonde d'intubation et permet de lui donner la courbe souhaitée) - Pince de Magill Paramètres ventilatoires rappels physiologiques : Les volumes mobilisés : Volume courant VT : c'est le volume d'air mobilisé par une inspiration ou par expiration courante. Les débits ventilatoires : Ventilation globale V (Vmin) = C'est le produit du volume courant par la fréquence respiratoire par minute. Ventilation alvéolaire Va = c'est la ventilation globale diminuée de la ventilation de l'espace mort Va = (Vt-VD)xF En ventilation spontanée quand on inspire on est en pression négative et quand on expire elle est positive. En ventilation à la machine il s'agit d'une pression systématiquement positive. [...]

[...] Moyens simples : 3 à 4 L/min : Lunettes 10 à 15 L/min : Masque à haute concentration Moyens spécifiques : - Respirateur : Assure la ventilation artificielle par insufflation d'un mélange gazeux (air et oxygène, voir plus en anesthésie) - Contrôles des VAS[2] par une sonde d'intubation ou une canule de trachéotomie - La machine doit pouvoir humidifier, réchauffer et filtrer l'air. - Rend impossible la fonction vocale. Monitorage de l'oxygénation : - SpO2 : Saturation en oxygène - Capnométrie : Courbe définie par la concentration de CO2 dans les gaz respiratoire. (FeCO2 = Fraction expirée de CO2) - Gaz du sang : Prélèvement de sang artériel, le plus souvent dans l'artère radiale. [...]

[...] Vérifier la coloration des lèvres et vérifier la position par la canule de Guedel. L'adaptation à la taille du patient peut et doit être fait. Appréciation de la qualité de la ventilation (manuelle) : dépression des creux sus-claviculaires, synchronisation abdominaux- thoracique, buée, absence d'inflation gastrique absence de bruit à l'exsufflation soulèvement thoracique ample et symétrique auscultation bilatéral positive et capnométrie. Le volume insufflé est grossièrement estimé par l'expansion thoracique (hors machine) Technique de ventilation : Par un tiers, ou par la machine. [...]

[...] (Manœuvre d'Esmarch) Optimisation de la ventilation : Elle se fait grâce à la canule de Guedel. Avantage : permet de dégager complètement les VAS, permet également de protéger le patient qui serre trop les dents (ce qui rend difficile voir impossible la ventilation). Il en existe plusieurs tailles, de la 000 à la 5. Le patient doit être suffisamment endormi ou comateux (réflexe nauséeux). Risques et complications de la ventilation : - Difficultés d'application du masque (patient édenté, anomalie anatomique de la face) - Lésions oculaires - Lésion cervicale - Allergie cutanée au niveau de la zone d'application - Hypoventilation et hypoxie (fuite, obstruction, ventilation impossible) - Inhalation bronchique - Dilatation aérique gastrique Intubation : Intubation trachéale : Elle se définit comme le cathétérisme de la trachée, à travers la glotte à l'aide d'un tube qui reste accessible au niveau de la bouche ou des narines selon la voir d'introduction choisie. [...]

[...] Elle dépend des poumons, d'un transporteur = l'hémoglobine, et du cœur. Si un de ces 3 systèmes est défaillant, l'oxygénation tissulaire devient difficile, il y a une inadéquation entre les besoins et les apports en O2[1]. Le but est d'amener l'air ambiant vers les alvéoles. Lorsqu'il y a une défaillance d'un de ces système il faudra suppléer de manière simple ou spécifique. Echanges gazeux : Lors de l'inspiration l'individu respire 78% Azote Oxygène d'autres gaz. Lors de l'expiration il rejette 78% d'Azote d'O2 et de CO2. Oxygéner. [...]