Orientations diagnostiques en neurologie

Thèmes abordés

Orientations diagnostiques, neurologie, diplopie, paralysie faciale, syndrome méningé, vertiges

Résumé du document

3 questions clés :
La vision double disparaît-elle à l'occlusion d'un oeil ? -> si oui diplopie neurologique, sinon possibilité de pathologie ophtalmique ou psychiatrique.
La diplopie est-elle horizontale (images l'une à côté de l'autre, en cas de paralysie du VI), verticale (images l'une au-dessus de l'autre) ou oblique ?
Dans quelle direction du regard la diplopie est-elle la plus forte ? Si on a une diplopie horizontale maximale dans le regard latéral droit, c'est plutôt le droit externe droit ou le droit interne gauche qui sont touchés.

Extraits

[...] Orientations diagnostiques en neurologie Diplopie 3 questions clés : La vision double disparaît-elle à l'occlusion d'un œil ? si oui diplopie neurologique, sinon possibilité de pathologie ophtalmique ou psychiatrique. La diplopie est-elle horizontale (images l'une à côté de l'autre, en cas de paralysie du verticale (images l'une au-dessus de l'autre) ou oblique ? Dans quelle direction du regard la diplopie est-elle la plus forte ? [...]

[...] Circonstances déclenchantes : mouvements, position, endroit, médicaments ? Signes d'accompagnement : acouphènes, hypoacousie, sensation d'oreille pleine, céphalées, vomissements et nausées, tachycardie, sueurs, troubles visuels, tremblements, douleur cervicale aiguë et récente ? Les sensations vertigineuses ne sont pas des vertiges : étourdissement, tangage, malaise, défaillance, ébriété, pas de sensation rotatoire ou d'impulsion, pas d'ocillopsie, pas de nausées ni de signes cochléaires. Les étiologies : malaise vagal, lipothymie (RAo, anémie, insuffisance respiratoire chronique), hypotension orthostatique, hypoglycémie, intoxications médicamenteuses, diplopie Central ou périphérique ? [...]

[...] Interrogatoire et examen : Rechercher si l'atteinte oculomotrice peut être systématisable sur une atteinte tronculaire du III ou du VI (atteinte du IV rare et compliquée) Le III : il innerve le releveur de la paupière supérieure, les muscles oculomoteurs sauf le droit externe et le grand oblique, et il a un contingent parasympathique iridoconstricteur Le VI : paralysie des fibres (diplopie horizontale plus importante lorsque le sujet regarde du côté atteint, strabisme convergent, déficit de l'abduction homolatérale) ou atteinte nucléaire (atteinte de la latéralité) Rechercher une atteinte de la pupille ou de la paupière Si l'atteinte est non systématisable, rechercher une atteinte musculaire ou de la jonction neuromusculaire (pupille préservée, fatigabilité, atteinte fluctuante), ou une atteinte supranucléaire Causes : si on a une atteinte pupillaire et plus ou moins une atteinte des mouvements oculomoteurs il faut suspecter une compression (tumeur, anévrisme de la carotide interne supraclinoïdienne), alors que si la pupille n'est pas atteinte c'est plutôt une cause diabétique. III diabétique : douleur progressive, précède parfois de plusieurs jours, III complet extrinsèque, épargne fréquemment la pupille. III par anévrisme supraclinoïdien : douleur brutale, délai bref entre la douleur et la paralysie, III complet ou non, mydriase habituelle. [...]

[...] Irritation méningée : méningite virale et bactériene, hémorragie méningée Parkinson, arthrose cervicale : recherche du signe de Brudzinski (flexion des jambes à la flexion de la nuque) Signe de Kernig (résistance à l'extension bilatérale du genou, hanche fléchie) et de Brudzinski (flexion des jambes à la flexion de la nuque) Hémorragie méningée : rupture des vaisseaux du polygone de Willis, le syndrome méningé ne débute que 24-48h après une céphalée d'une violence inhabituelle IV) Vertiges Diagnostiquer un vertige : A l'interrogatoire : illusion de déplacement de l'environnement (le plus souvent rotatoire horizontal, parfois antéro-postérieur), instabilité, déviation latérale à la marche, latéropulsion ou impulsion, oscillopsie, comparaisons (tourniquet, valse), nausées, pâleur, évitement de la marche, aggravation par les mouvements de tête Caractéristiques du vertige : Durée : secondes, minutes, heures, jours ? unique ou répété ? [...]