Observation médicale psychiatrique (Plan de rédaction)

Thèmes abordés

patient, psychiatrique, examen, trouble, psychiatrie, examen psychiatrique, observation médicale psychiatrique, plan de rédaction

Résumé du document

- Nom : … (Nom de jeune fille pour la femme) – Prénoms : …
- Age : … ans (Préciser la date de naissance)
- Sexe : …
- Ethnie : …
- Religion : …
- Profession : …
- Situation matrimoniale : préciser le cas échéant, le nombre d'enfant …
- Adresse complète : quartier, maison, téléphone, personne à prévenir…

Extraits

[...] Narech KEOUDA (DES1 de Psychiatrie d'adulte) Plan de rédaction de l'observation médicale psychiatrique 1. Identité complète du patient Nom : . (Nom de jeune fille pour la femme) Prénoms : . Age : . ans (Préciser la date de naissance) Sexe : . Ethnie : . Religion : . Profession : . Situation matrimoniale : préciser le cas échéant, le nombre d'enfant . Adresse complète : quartier, maison, téléphone, personne à prévenir 2. Motif de consultation Mode d'admission, date et heure, accompagnants, signe le plus inquiétant 3. [...]

[...] Narech KEOUDA DES1 Psychiatrie d'adulte (2016 2017) Plan de rédaction de l'observation médicale psychiatrique Epiphénomène : évènement pouvant influencer la personnalité du patient Maladie : . Conclusion : structure psychotique ou névrotique 11. Résumé syndromique Il s'agit du patient . Il est arrivé en consultation le . pour . L'entretien et l'examen psychiatrique à l'entrée ont retrouvé : Un début remontant à . Une notion de . Un syndrome Hypothèses diagnostiques Nous sommes devant un patient qui (Prendre un fil conducteur) Nous évoquons : . (Du plus probable au moins) . Discussion diagnostique . (Du moins probable au plus, avec les examens paracliniques nécessaires) . [...]

[...] Narech KEOUDA DES1 Psychiatrie d'adulte (2016 2017) Plan de rédaction de l'observation médicale psychiatrique Les pupilles La motricité , la force musculaire . aux membres et le tonus musculaire . Les réflexes ostéo tendineux . ; le réflexe cutané abdominal . ; le cutané plantaire . La sensibilité L'examen des nerfs crâniens . Les autres examens : pleuro pulmonaire, hépato digestif, spléno ganglionnaire, génito urinaire, cutanéo phanérien, ostéo articulaire et oto-rhinolaryngologique Examen psychiatrique Présentation o Tenue : adaptée ou non, extravagante, incurie o Mimique : . [...]

[...] o Psychiatriques : . Familiaux o Médicaux : . o Psychiatriques : Biographie Ascendants o Père : âge, profession, religion, traits saillants de caractère, nombre total de femmes (Si régime polygamique) et d'enfants ; si décédé préciser l'âge que le patient avait en ce moment, la cause, et le ressenti du patient o Mère : âge, profession, rel . caractère ; si régime polygamique préciser la position parmi les épouses et le nombre d'enfants utérins (Tous les maris qu'elle aurait connus y compris l'actuel) ; si décédé . [...]

[...] o Tolérance du traitement Surveillance des effets secondaires liés aux médicaments utilisés ( ) Evolution proprement dite (Jours significatifs) o . Projet thérapeutique Pronostic Le pronostic à court terme . Le pronostic à long terme . o Facteurs de mauvais pronostic : . o Facteurs de bon pronostic : Intérêts . (De la situation clinique actuelle) Etc Conclusion Il s'agit de la situation clinique de . Il a présenté . Au cours de sa prise en charge . A ce jour son état de santé est . MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION Dr. [...]