Le monitoring en Urgences-Réanimation

Thèmes abordés

Monitoring en Urgences-Réanimation, monitorage, monitorage standard, monitorage spécifique, voie veineuse centrale

Résumé du document

Grâce à un Scope ou moniteur de surveillance. Affiche en continu les paramètres en 24 h. Au pied du lit du malade, il est relié à l'ordinateur contenant le dossier de soin informatisé, un relevé des paramètres y est enregistré automatiquement, et à l'écran de la banque centrale pour être à la vue des professionnels.
Le monitorage se fait sur prescription médicale. Il existe un monitorage standard systématique et un monitorage spécifique et permet de surveiller en permanence le patient : mis en place dès l'arrivée du patient avant toute mobilisation, sur chaque paramètre existe une alarme inférieure et supérieure, préréglée ou clampée à adapter suivant la clinique du patient.

Extraits

[...] Indication : Remplissage rapide et efficace, injection de substances toxiques pour les veines périphériques telles que certains antibiotiques, et médicaments vaso- actifs (catécholamines), nutrition parentérale prolongée, en cas d'accès veineux périphérique impossible, éventuellement on peut faire des prélèvements sanguins, mesure de la pression veineuse centrale (PVC) qui renseigne sur l'état volémique du patient. c. Contres indications : Pas de contres indications absolues, risque / bénéfice évaluer par le MAR. d. Législation La pose est un acte médical e. Les voies d'abord Voie sous Clavière le plus souvent, voie fémorale ou jugulaire. f. [...]

[...] Lors de la réalisation de prélèvements sanguins, veiller à neutraliser l'alarme prélever le tube de la coagulation en dernier Complications Risque de déconnexion avec hémorragie, risque d'ischémie par thrombose, infection sur cathéter, hématome au point de ponction, migration du cathéter (lors d'une ablation incomplète, ou cathéter coupé qui est plus rare, thrombose ou intervention chirurgicale), injection accidentelle en artériel à proscrire avec risque de nécrose, thrombose des doigts ou de la main Retrait L'infirmier a le droit d'effectuer le retrait, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment. Le retrait doit se faire dans des conditions d'asepsie chirurgicale, retrait du pansement et des fils, vérifier l'intégrité du KT : qu'il soit présent dans sa totalité, faire une compression avec une compresse pendant 5 à 10 minutes, si c'est sur l'artère fémorale, la compression doit être plus longue. La voie veineuse centrale a. [...]

[...] Définition KT[4] artériel permet le monitorage de la Pression Artérielle, en continu, de manière invasive. Il permet également la réalisation de prélèvements sanguins, évitant ainsi de multiples ponctions. C'est un geste invasif réalisé qui peut être posé aux urgences, réanimation ou Bloc-opératoire Indications Surveillance rapprochée de la tension en continue car instable et/ou l'administration de drogues vasopressives, en cas de capital artériel limité et besoin de réaliser de nombreuses gazométries, et de prélèvements sanguins itératifs Contres indications Pas de contres indication absolue Législation C'est un acte médical, l'infirmier va servir le médecin, puis il pourra faire des prélèvements de sang par la voie artérielle et la surveillance Voies d'abord L'artère radiale est le site privilégié, la ponction de l'artère radiale est autorisé après avoir réaliser le test d'Allen. [...]

[...] Introduction, le monitorage : pour qui ? Où ? Comment ? a. Pour qui ? Patients de SAUV[1] et de réanimation, ce qui implique le recours à des méthodes de suppléances lourdes et invasives, des moyens de surveillance spécifique. b. Où ? Lieu contrôlé, chaque jour pour vérifier que tout est ok. [...]

[...] Rôle infirmier Préparer la table satellite, la désinfectée, vérifier le matériel (date de péremption, étanchéité des emballages et intégrité), aucune allée et venue ne doit avoir lieu pendant la pose et le nombre de personnes sera limité. Installation du patient en fonction de la voie d'abord choisie (position de Trendelenburg, bras dans l'alignement, voir tiré sur le bras), l'infirmier doit pendant la cathétérisation rassurer la personne. Surveillance des paramètres vitaux pendant la pose. Après la pose : demander la radiographie du thorax sur PM pour vérifier le bon positionnement de la VVC afin de permettre son utilisation et vérifier l'absence de pneumothorax. Réinstaller la personne. [...]