Les maladies de la plèvre

Résumé du document

La plèvre est une enveloppe séreuse qui entoure les poumons.

Elle est constituée de mésothélium.



Elle comporte deux feuillets :

? Pariétal côté paroi

? Viscéral côté poumons



Ceux-ci sont séparés par un espace virtuel, normalement vide.

La pression y est négative, ce qui permet l'accolement des deux feuillets.



Sa fonction est :

? D'absorber les frottements dus aux mouvements de la cage thoracique

? De permettre les échanges liquidiens et gazeux



Il peut se produire dans cette cavité des épanchements :

? Liquidien : Pleurésie

? Aérique : Pneumothorax

? Mixte : Hydropneumothorax

Extraits

[...] Le patient ne va pas bien. Il maigrit. traitement Chimiothérapie Ponctions pleurales évacuatrices Drainage chirurgical Geste de symphyse pleurale la pleurésie tuberculeuse Fréquente Peut être associée à une tuberculose pulmonaire Peut survenir de façon autonome sémiologie Liquide citrin. Pleurésie sérofibrineuse très inflammatoire. Protides > 40 g/l Richesse en lymphocytes : 80 à 90% Terrain Sujet non vacciné Sujets immigrés Conditions sociales Immunodépression (HIV) Intradermo-réaction à la tuberculine Parfois négative au début. Doit se positiver au cours de l'évolution. Présence de BK possible dans les expectorations Présence de BK dans le liquide pleural rare Biopsie pleurale ( m.e.v. [...]

[...] Le moins traumatique possible Aiguille fine (intramusculaire) Le paquet vasculo-nerveux se trouve sous le bord inférieur de la côte. Pour éviter de faire une piqûre vasculaire, on pique au ras du bord supérieur de la côte inférieure. Éviter l'introduction d'air dans la plèvre Ponctionner dans l'épanchement, en pleine matité. Pour éviter l'entrée d'air, on pratique en aspiration continue : on rentre l'aiguille en aspirant. On demande au patient de ne pas respirer. Le moins douloureux possible C'est un geste sensible. On prévient le patient On anesthésie à la Xylocaïne locale. [...]

[...] Radio du thorax du jour même. Ponction pleurale exploratrice préalable : détecter une pleurésie purulente. Transsudats. Technique Malade assis et averti Bonne anesthésie locale plan par plan En faisant glisser l'aiguille le long du trocart, la pointe de l'aiguille et la pointe du biseau vont se comporter comme un coupe cigares et sectionner des fragments de la plèvre récupérés dans la partie creuse. Recueil de petits copeaux de plèvre Complications Le pneumothorax Le malaise vagal L'hémothorax Surveillance Clinique : fréquence respiratoire * pouls * tension artérielle Radio pulmonaire Résultats Étude anatomopathologie de la plèvre malade Tuberculose pleurale Tumeurs Maladies générales Rentabilité diagnostique Dépend de l'étiologie de l'exsudat : Très bonne pour la tuberculose pleurale (après 2 biopsies pleurales) Moins bonne pour le mésothéliome pleural (diagnostic ana-path plus difficile). [...]

[...] Dans ce cas intervention : Ponction de l'air (drainage chirurgical) Éventuellement complété d'un talcage pleural : injection de talc entre les deux feuillets pour provoquer une irritation qui les soude. Le talcage pleural est surtout indiqué : En cas de récidives Quand le pneumothorax est bilatéral v - la Biopsie pleurale Pour confirmer le diagnostic : De cancer De tuberculose pleurale Principe Morceau de la plèvre qu'on va étudier au microscope. On procède avec un trocart muni d'un mandrin. Aiguille de Castelain : aiguille à biopser. Bonne anesthésie locale à la Xylocaïne. Contre-indications Arrêt des anticoagulants. [...]

[...] Pneumothorax Injection d'air dans la plèvre. Ponction de viscère Foie Rate Surveillance post-ponction Clinique : point de ponction Radio pulmonaire systématique Résultats Immédiats Aspiration de pus : pleurésie purulente Ponction de sang : hémothorax (post traumatique) Résultat labo Permet de déterminer la nature de la pleurésie c - INTERPRÉTATION des résultats de la ponction Les transsudats Protides 30 g/l Inflammation de la plèvre n Origine tumorale Métastases Mésothéliome n Infectieuse Viroses BK n Vasculaires Embolie pulmonaire n Maladies générales Avec atteinte pleurale spécifique ii - les différents types de pleurésieS a - Les exsudats Pleurésie tumorale Suite à un cancer : métastases L'atteinte de la plèvre vient compliquer un cancer sous-jacent. [...]