La maladie de la tuberculose

Résumé du document

La tuberculose est une maladie contagieuse transmise par voie aérienne se développant le plus souvent au niveau de l'appareil respiratoire et correspondant à la tuberculose pulmonaire. Elle peut se disséminer vers d'autres organes (tuberculoses extra pulmonaires). La transmission étant aérienne, des actions de dépistage et de prévention sont à mettre en place dans l'entourage.

Extraits

[...] Comme suit : Le granulome : zone centrale avec macrophages activés & BK, et délimité par anneau de LcT. Si en phase mature montre une néo-vascularisation et développe une capsule de fibrinogène qui sépare macrophages de LcT. Permet le confinement des bactéries seulement = tuberculose latente. Mais le milieu devient hostile, car acide et peu oxygéné alors que la bactérie est aérobie. Calcification du granulome = guérison spontanée 90%. Guérison moins fréquente chez immunodéprimés Non traitée tuberculose mortelle dans 50% cas guérison chronique. Clinique : - Incubation : 1 à 3 mois. [...]

[...] Peut se disséminer vers d'autres organes (tuberculoses extra pulmonaires). Transmission aérienne donc actions de dépistage et prévention dans l'entourage Risque accru chez : migrants d'une zone forte endémie, si conditions socio- éco défavorables et en cas d'infection VIH. Maladie à déclaration obligatoire, traitement : multi thérapie antibiotique prolongée (mais émergences de résistances) Agents causals : - Mycobactéries du complexe tyberculosis o Mycobactérium tuberculosis BK : chez l'homme qui en est le seul réservoir) o Mycobactérium bovis et Mycobactérieum africanuum (plus rares, surtout chez animaux). [...]

[...] Seule IDR à la tuberculine à une valeur indicative. - Formes cliniques : très souvent asymptomatique, fièvre modérée avec AEG, calcification séquellaire radiologique au niveau pulmonaire - Pronostic : évolution spontanément favorable dans 90% des cas 1.Infection tuberculeuse latente : Asymptomatique 2.La tuberculose pulmonaire : due à la dissémination par voir bronchique de bacille à partir de nodules de primo-infection. Atteinte lobes ventilés. RX : opacité (nodules) et clartés (cavités). Toux expectorations, AEG, auscultation pulmonaire pauvre. Forme la plus à risque de transmission. [...]

[...] Avant ATB thérapie antituberculeuse. Stratégies de lutte et thérapeutique : - Vaccination BCG (Bilié de Calmette et Guérin), vaccin vivant atténué. Efficacité prouvée par IDM de tuberculine 3 à 12 mois post vaccination. Efficace si induration > 5mm IDR Echecs à cause de : mauvaise préparation utilisée, car pas la bonne souche, la population vaccinée présente des variations génétiques et nutritionnelles, contact préalables avec mycobactéries de l'environnement ou la souche vaccinale n'exprime pas les mêmes AG que le bacille pathogène. [...]

[...] o les bacilles ultra résistants ou XDR (résistance en plus à un des 3 antituberculeux de 2nde ligne injectable et à une fluoroquinolone) o La résistance peut être liée à une souche multirésistance jamais traitée (résistance primaire) ou du fait de la survie de mutants résistants à un premier traitement (résistance acquise ou secondaire) Conclusion : Si suspicion importance diagnostic rapide pour stopper la propagation, diagnostic définitif est bactériologique avec mise en évidence de BAAR à l'examen direct et de mycobactéries en culture. ATBgramme systématique. Si diagnostic + : Faire un bilan des localisations, évaluer les risques de cas secondaires / isoler les patients, rechercher les CI aux trt anti tuberculeux, déclaration obligatoire et proposer une sérologie VIH. Pas de traitement préventif pour les tuberculoses latentes. [...]