La maladie de Parkinson - publié le 13/04/2016

Thèmes abordés

Santé - médico-social, maladie de Parkinson, épidémiologie, physiopathologie, signes cliniques, thérapeutiques, neurodégénérative, corps de Lewy, dopamine, acétylcholine, glutamate

Résumé du document

Maladie chronique neurodégénérative se caractérisant par la présence du syndrome parkinsonien lié à un déficit en dopamine (dans la substance noire) avec présence de corps de Lewy pathogènes.

Syndrome parkinsonien (= extrapyramidal) : - akinésie (= difficulté à initier le mouvement)

Extraits

[...] En association à la l-dopa, ils renforcent son action et permettent de diminuer la posologie notamment lors des fluctuations de fin de dose. Effets indésirables : nausées, vomissements, confusion, hallucinations, dyskinésie, sécheresse buccale, hypotension orthostatique, troubles du rythme Puis si efficacité insuffisante : - Agoniste dopaminergique (miment l'action de la dopamine) pour stimuler les récepteurs dopaminergiques. Ne doit pas être utilisé chez la personne de moins de 70 ans Stimulation dopaminergique continue - Pompe à apomorphine : diffuse la dopa sous la peau - Neurostimulation (traitement chirurgical) - Pompe à duodopa : permet l'installation intra-duodéno-jéjunale d'un gel de L-dopa pour les patients évolués fluctuants Peu importe le traitement instauré, il ne faut jamais l'interrompe brutalement car il y a un risque de syndrome malin. [...]

[...] Étiologies Cause inconnue mais le risque augmente avec l'âge. Facteurs génétiques (15 : plusieurs mutations de transmission autosomique récessive et dominante (PARKIN, PINK, DJ1), présence d'une maladie chez un membre de la famille. Facteurs environnementaux : pesticides organichlorés, solvants industriels, manganèse, métaux lourds reconnue comme maladie professionnelle). Facteurs protecteurs : le tabac et le café car ils stimulent les neurones dopaminergiques. III - Physiopathologie Dégénérescence des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striatale. Ils régulent les aires corticales motrices via la sécrétion de dopamine. [...]

[...] Syndrome parkinsonien extrapyramidal) : - akinésie difficulté à initier le mouvement) + 1 parmi les 3 : - Tremblement de repos - Rigidité extrapyramidale hypertonie) ou plastique - Instabilité posturale Dopamine : neurotransmetteur permettant la communication entre les neurones, intervient dans le contrôle de la motricité. II - Épidémiologie Description Apparaît vers 50-60 ans de formes juvéniles (avant 40 ans). La maladie de Parkinson est la cause la plus fréquente du syndrome parkinsonien. C'est la deuxième maladie neurodégénérative (la 1ere étant la Maladie d'Alzheimer). Les hommes sont plus touchés que les femmes (sex ratio de 1,5). Incidence : 8000 nouveaux cas par an en France en 2012. [...]

[...] Dopamine : neurotransmetteur associé au comportement de l'exploration, la vigilance, la recherche du plaisir et l'évitement actif de la punition circuit de la récompense) Acétylcholine / glutamate : rôle dans l'apprentissage et le processus de mémorisation des neurones. L'équilibre des 2 neurotransmetteurs permet d'éviter l'addiction. La maladie entraîne une perte de 50 à des neurones avant la survenue des signes moteurs. Il y a une forme pathogène de corps de Lewy : inclusion intraneuronale contenant des agrégats anormaux d'une protéine, l'alpha-synucléine. [...]

[...] Tous les patients n'ont pas de signes pré-moteurs. VI - Thérapeutiques Le traitement est instauré seulement lorsque le patient ressent une gêne dans la vie quotidienne afin de retarder l'introduction de la L-dopa et ses effets secondaires. - L-dopa et dopa decarboxylase périphérique pour restaurer le taux de dopamine cérébrale. C'est le médicament le plus puissant pour améliorer les troubles moteurs. La levodopa est un précurseur de la dopamine. Elle a la propriété de passer la barrière hemato encephalique contrairement à la dopamine. [...]