Les lésions hépatiques

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, lésions hépatiques, lésions hépatiques lobulaires, lésions hépatiques portales, tumeurs hépatiques, tumeurs primitives bénignes, métastases hépatiques

Résumé du document

Description :
- Accumulation TG dans une vacuole cytoplasmique

2 types de stéatose :
- Stéatose macro-vacuolaire
-> La plus fréquente
-> causes : surcharge pondérale, alcool, diabète, VHC, toxiques (médicaments…)

- Stéatose micro-vacuolaire
-> plus rare mais gravissime. Mortelle si généralisée
-> causes : toxiques, grossesse (stéatose aigue gravidique)

- intensité de la stéatose : légère (<30%), modérée, ou sévère (>60%)

- topographie : centro-lobulaire ou diffuse

Extraits

[...] Nécrose massive : pan-lobulaire Dans le foie de choc : nécrose ischémique centro-lobulaire . Pas de PNN. [...]

[...] Causes Hépatite virale aigue Médicaments Lésions élémentaires Infiltrat inflammatoire associé à des PNn (car hépatite aigue) cholestase signe de régénération : bi-nucléation, mitose Surcharge ferrique Description Coloration du fer sur tout prélèvement de foie Coloration de Perls (colore en bleu le fer) Surcharge parenchymateuse : surcharge de fer dans hépatocytes Surcharge mésenchymateuse : fer s'accumule dans cellules de Kupffer Surcharge mixte : surcharge importante, le fer s'accumule partout Quantification par indice de Searle Lésions hépatiques portales Hépatites chroniques Description infiltrat inflammatoire lymphocytaire portal et périportal Nécrose hépatocytaire, d'intensité et de topographie variables (focale, périportale, lobulaire) Nécrose parcellulaire périportale : atteinte de la lame bordante. Nécrose avec présence de lymphocytes qui nécrosent les hépatocytes Présence de Corps de Councilman Fibrose extensive Evolution vers la cirrhose Etiologies Virales Hépatite B : on retrouve des hépatocytes en verre dépoli, étude IHC avec Ag HBs + Hépatite C : nodules lymphoïdes portaux, activité inflammatoire périportale et lobulaire, stéatose légère Hépatite auto-immune : infiltrat inflammatoire à plasmocytes, activité périportale intense. [...]

[...] La chimio est peu efficace. [...]

[...] Métabolite : Wilson (accumulation de cuivre dans le foie), obésité, hémochromatose Médicaments : PNe, granulome Cirrhose de type biliaire : donne une cirrhose avec des septa fibreux plus gros Tumeurs hépatiques Ordre de fréquence Kyste biliaire simple Hémangiome Bénin : lésion vasculaire Métastase d'adénocarcinome de l'appareil digestif fréquent) Métastases de tumeurs solides Carcinome hépatocellulaire Tumeurs bénignes hépatocutaires (hyperplasie nodulaire focale et adénome) Abcès du foie Kyste hydatique Echinococcose alvéolaire Autres tumeurs malignes (cholangiocarcinome, lymphome) Classification OMS Carcinome hépatocellulaire (CHC) Description des cancers H > F FdR : cirrhose, VHC, VHB, alcool Découverte clinique : asymptomatique sur surveillance de cirrhose, sd tumoral TDM : Nodule > 1cm, hyper-vascularisation au temps artériel, associé à un wash-out au temps portal Biopsie hépatique si TDM pas informatif Macroscopie nodule unique ou lésion pluri-focale encapsulé couleur verdâtre (car sécrétion de bile) nodules satellite 2cm à moins de 2 cm de la lésion principale) Sinon métastase emboles portaux ou biliaire foie cirrhotique dans 90% des cas Histologie travées hépatiques épaissie de plus de 3 assises orientées de façon anarchique Rappels : Normalement 1 seule assise dans le cas d'une cirrhose et 3 dans le carcinome aspect pseudo-glandulaire différenciation selon OMS : bien, moyennement ou peu différenciée cellules polygonales à cytoplasme éosinophile peu de mitose stéatose parfois, corps de Mallory, sécrétion biliaire IHC : Ac anti-hépatocyte + (si tumeur bien différenciée) Ac Gly 3 + (si moins bien différenciée) Traitement des CHC sur cirrhose stade précoce : selon les critère de Milan Nodule unique 5cm ou multinodulaire : chimio-embolisation stade avancé : invasion porte, NI, MI : chimiothérapie Sorafénib (Nexavar) Formes particulière CHC sur foie sain : meilleur pronostic, résection hépatique CHC fibro-lamellaire : patient jeune, rare, grosses lésions hépatiques, volumineuse tumeur unique sur foie sains, cloisons fibreuses importantes, pronostic meilleur. Hépato-cholangiocarcinome : forme mixte avec du CHC et du cholangiocarcinome Cholangiocarcinome intra-hépatique Description Epidémiologie : Moins fréquent que le CHC H = F Age > 60 ans FdR : inflammation biliaire chronique (cholangite sclérosante, lithiase intra-hépatique, parasitoses biliaires) Découverte tardive sur syndrome de masse tumorale Marqueur sérique : élévation du ACE Radiologie : nodule hypodense, hypervascularisé avec rétraction capsulaire Traitement : seule la résection chirurgicale est curative. [...]

[...] Congestion des sinusoïdes avec nécrose centro-lovulaire Maladie veino-occlusive obstruction non thrombotique des VCL Cirrhose (au terme de l'hépatite chronique) Définition Perturbation de l'architecture avec fibrose annulaire mutilante entourant des nodules de régénération Dans le nodule : présence de foie qui essaie de fonctionner, les travées hépatocytes sont bicellulaires cirrhose macro-nodulaire : nodulaire > 3 mm Macroscopie foie hypertrophique ou atrophique foie dysmorphique contours bosselés hypertrophie du segment 1 Etiologies - Virales Hépatite C : nodules lymphoïdes, stéatose Hépatite B : hépatocytes en verre dépoli Alcool : cirrhose micronodulaire qui devient macro suite au sevrage, stéatose, corps de Mallory Auto-immune : activité inflammatoire avec plasmocyte. [...]