Insuffisance rénale chronique

Résumé du document

Cours d'urologie, 3ème année d'école d'infirmière

Extraits

[...] Anémie Supplémentation martiale en vitamine B9 Erythropoïétine Les traitements de l'insuffisance rénale chronique terminale Ils sont au nombre de trois : Hémodialyse chronique On utilise une membrane de dialyse artificielle, un circuit extracorporel, un abord vasculaire (fistule artério-veineuse native ou prothétique). On fait trois séances par semaines d'une durée de 4 heures. L'hémodialyse se fait en centre (hôpital), en centre allégé, en autodialyse ou à domicile. Dialyse péritonéale On utilise le péritoine comme membrane d'échange. Dialyse continue diurne ou nocturne, à domicile. Transplantation rénale Limite d'âge autour de 70 ans. Divers bilans sont réalisés pour préparer la transplantation. [...]

[...] Il y a environ 25000 dialysés en France et 15000 greffés. Prévalence allant en augmentant car la population est vieillissante, augmentation de la fréquence des néphropathies diabétiques et vasculaires. III Conséquences métaboliques Le rein est l'organe assurant la régulation du milieu intérieur, l'homéostasie. L'altération de la fonction rénale va conduire à des désordres métaboliques importants. Ces désordres apparaissent lorsque plus de 70% des néphrons sont détruits. Métabolisme azoté non protidique Le rein assure normalement l'élimination des déchets azotés, urée, créatinine et acide urique. [...]

[...] Dans l'insuffisance rénale chronique, on observe l'acidose métabolique liée à une accumulation des ions et à un défaut de réabsorption des bicarbonates. Métabolisme phosphocalcique Le rein assure l'élimination du phosphore et participe à l'absorption du calcium au niveau digestif grâce à la vitamine D. Dans l'insuffisance rénale chronique, on observe une hyperphosphorémie et une hypocalcémie. L'hyperphosphorémie est aussi liée à l'hyperparathyroïdisme (augmentation de synthèse de l'hormone parathyroïdienne PTH). Anémie Dans l'insuffisance rénale chronique, on observe une anémie normochrome normocytaire liée au défaut de synthèse de l'érythropoïétine. [...]

[...] IV Manifestations cliniques L'insuffisance rénale chronique est longtemps asymptomatique bien qu'associée à de nombreuses complications. Manifestations cardiaques C'est la première cause de mortalité. Hypertension artérielle Hypertension artérielle maligne Hypertrophie du ventricule gauche Insuffisance cardiaque congestive Péricardite Calcification valvulaire Athérosclérose accélérée avec calcification vasculaire Manifestations neurologiques Polynévrite sensitivomotrice Maladie des jambes sans repos, crampes, fatigabilité musculaire Encéphalopathie urémique, convulsions AVC Manifestations digestives Stomatites, gingivites, parodontites Nausées, vomissements, anorexie Gastrite, duodénite, ulcère gastro-duodénal Manifestations osseuses Hyperparathyroïdie secondaire avec ostéite fibreuse Ostéomalacie Tendinite, arthrite Manifestations dermatologiques Prurit Calcification sous cutanée Manifestations hématologiques Anémie Troubles de la fonction des plaquettes (temps de saignement allongé) Déficit immunitaire Manifestations ophtalmologiques Calcifications cornéennes et conjonctivales Manifestations endocriniennes Hyperprolactinémie Anovulation V Prise en charge de l'insuffisance rénale chronique, prévention et traitement L'insuffisance rénale chronique est une pathologie fréquente qui doit être diagnostiquée et prise en charge précocement (avant l'apparition de signes cliniques) et en milieu spécialisé. [...]

[...] L'utilisation des inhibiteurs de l'enzyme de conversion. Le respect du régime alimentaire : restriction sodée, protidique (1g / kg / jour), boissons abondantes. La prévention des complications. Vaccination hépatite tétanos. Préserver le capital veineux. Prévention des complications Cardiovasculaires Traitement antihypertenseur (inhibiteurs de l'enzyme de conversion, bêtabloquants, inhibiteurs calciques, centraux, diurétiques non thiazidiques, etc Restriction sodée Traitement de la dyslipidémie Hyperparathyroïdisme Supplémentation calcique par du carbonate de calcium (calcidia). Chélateur du phosphore (rénagel). Supplémentation en vitamine D ( 1 alpha). Hyperkaliémie Chélateur du potassium (kayexalate). [...]