Insuffisance cardiaque de l'adulte

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Insuffisance cardiaque, adulte, décompensation cardiaque, physiopathologie, débit cardiaque

Résumé du document

- Diagnostiquer une insuffisance cardiaque chez l'adulte.
- Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
- Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

Extraits

[...] Définition et formes cliniques : Insuffisance cardiaque = symptômes d'insuffisance cardiaque (au repos ou à l'effort) + preuve de dysfonction cardiaque systolique et/ou diastolique au repos (échocardiographie) réponse favorable au traitement habituel de l'insuffisance cardiaque Formes cliniques : IC gauche, droite et globale IC aiguë et IC chronique : IC aiguë = survenue brutale d'un tableau d'IC (IdM, IM par rupture de cordage, insuffisance aortique aiguë dans l'endocardite infectieuse), situations de décompensation incluant OAP et/ou œdèmes périphériques signes d'hypoperfusion périphérique IC chronique = situation stable (asymptomatique ou dyspnée d'effort) IC associée à une dysfonction systolique du VG et IC à fonction systolique préservée IC associée à une dysfonction systolique du VG = FEVG 45% Epidémiologie : affection fréquente de mauvais pronostic (la moitié des patients décède dans les 4 ans suivant le diagnostic) Physiopathologie : Insuffisance cardiaque = incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins de l'organisme et/ou pressions de remplissage du VG anormalement élevées Déterminants du débit cardiaque = Fc x VES Précharge (volume télédiastolique du VG) = dépend de la volémie e du tonus veineux Contractilité du myocarde (inotropisme) = indépendante des conditions de charge Post-charge (pression systémique ou pression artérielle pulmonaire) Principaux mécanismes en jeu : surcharge volumique du ventricule, augmentation de la postcharge, altération de la contraction myocardique dilatation et hypertrophie VG Mécanismes adaptatifs neuro-hormonaux : Stimulation sympathique = inotrope chronotrope vasoconstriction périphérique Stimulation du système RAA = rétention hydrosodée (augmentation précharge et volémie) Mécanismes d'apparition des symptômes : Dans l'ICG : En amont = élévation pression OG exsudation liquidienne vers les alvéoles pulmonaires En aval = diminution du débit cardiaque asthénie, insuffisance rénale, troubles cognitifs, hypotension, défaillance multiviscérale Dans l'ICD : baisse du débit pulmonaire, augmentation des pressions du VD et de l'OD, hyperpression veineuse, baisse du débit cardiaque hépatomégalie, foie cardiaque, turgescence jugulaire, rétention hydrosodée, œdèmes des membres inférieurs Etiologies : Etiologies de l'ICG : Atteinte ischémique par athérosclérose coronarienne Pathologies valvulaires : RA, IA, IM, RM Cardiomyopathies = CM dilatée idiopathique, CM hypertensive, CM toxique (alcool, anthracyclines), CM carentielle (avitaminose B1 ou béribéri), CM hypertrophique obstructive, CM non obstructive, CM restrictive, CM du post-partum, CM rythmique, CM de surcharge, CM congénitale non corrigée Autres = myocardite, sarcoïdose, collagénose, myopathie, IC par hyperdébit (hyperthyroïdie, anémie, fistule artérioveineuse, maladie de Paget, béribéri) Etiologies de l'ICD : HTAP = primitive ou secondaire à insuffisance ventriculaire gauche, RM, pathologie pulmonaire chronique, embolie pulmonaire Cardiopathie congénitale avec shunt gauche-droit = communication IV ou interauriculaire Autres = valvulopathie droite, péricardite constrictive, tamponnade, IC par hyperdébit, dysplasie arythmogène du ventricule droit, infarctus du ventricule droit. Aspects cliniques : Insuffisance cardiaque gauche : Signes fonctionnels : Dyspnée = maître symptôme Cotation NYHA : NYHA 1 = dyspnée pour des efforts importants inhabituels NYHA 2 = dyspnée pour des efforts importants habituels NYHA 3 = dyspnée pour des efforts peu intenses de la vie courante NYHA 4 = dyspnée permanente de repos. [...]

[...] Facteurs déclenchants d'une décompensation cardiaque : non-observance du traitement, écart de régime, infection (notamment pulmonaire), poussée hypertensive, ischémie myocardique, anémie, troubles du rythme ou de la conduction, traitement inotrope négatif, AINS, aggravation d'une insuffisance rénale, grossesse, embolie pulmonaire, exacerbation d'une insuffisance respiratoire. Examens paracliniques : ECG : BBG si cardiopathie évoluée, signes d'hypertrophie VG, séquelle d'infarctus, trouble du rythme ou de la conduction Radiographie de thorax : cardiomégalie, stase pulmonaire ( redistribution vasculaire vers les sommets, lignes de Kerley, oedème alvéolo-interstitiel péri-hilaire en papillon), épanchement pleural Examens biologiques : BNP et NT-proBNP = intérêt diagnostique et pronostique diagnostic d'IC exclu si BNP 400 pg/mL. [...]

[...] Traitements médicamenteux : IEC = Captopril (Lopril®), Enalapril (Renitec®), Lisinopril (Zestril®), Ramipril (Triatec®) en première intention chez tous les patients avec FEVG [...]

[...] Orthopnée = cotée par le nombre d'oreillers utilisés par le patient pour dormir Dyspnée paroxystique : Pseudo-asthme cardiaque = bradypnée, prédominance expiratoire, sibilants OAP = dyspnée intense d'apparition brutale, expectoration mousseuse et rosée, crépitants urgence ! Autres symptômes = toux nocturne ou à l'effort, hémoptysie, asthénie, AEG, troubles cognitifs, oligurie Signes physiques : déviation du choc de pointe vers la gauche et en bas, tachycardie, pouls alternant, galop gauche, souffle systolique d'IM, éclat de B2 au foyer pulmonaire, crépitants ou sibilants, matité des bases des champs pulmonaires Insuffisance cardiaque droite : Signes fonctionnels : hépatalgie d'effort Signes physiques : signe de Harzer, tachycardie, galop droit, souffle systolique d'insuffisance tricuspide, éclat de B2 au foyer pulmonaire, OMI (déclives, bilatéraux, mous, blancs, indolores, prenant le godet), turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire, hépatomégalie pulsatile et douloureuse, parfois épanchement pleural, ascite, anasarque, ictère, troubles digestifs. [...]

[...] 232. Insuffisance cardiaque de l'adulte Objectifs : Diagnostiquer une insuffisance cardiaque chez l'adulte. [...]