Les causes et les traitements de l'infertilité

Résumé du document

Cours de soins infirmiers (1re année), module gynécologie obstétrique sur les causes et les différents traitements de l'infertilité.

Extraits

[...] Klinefelter (formule caryotypique 47XXY) Déficits gonadotropes (impubérisme ou troubles de la libido >>>l'infertilité) Azoospermies excrétoires Obstruction des voies excrétrices Volume gonadique et FSH normaux Examen clinique de l'appareil excréteur (épididymes, déférents, vésicules séminales et prostate), complété par une échographie Principales étiologies: Congénitales, (agénésies bilatérales des canaux déférents), palpation = + distension de la tête et une atrophie du corps de l'épididyme (mucoviscidose) Acquis, dont l'origine infectieuse n'est le plus souvent que présumée (gonocoque, tuberculose, chlamydiae) Obstacles organiques ou fonctionnels à l'excrétion des spermatozoïdes au niveau des canaux intra-testiculaires, de l'épididyme ou du canal déférent anomalies du plasma séminal : dues à la prostate ou aux vésicules séminales II/ Les traitements Ils sont nombreux Ils doivent surtout être adaptés au diagnostic précis de la cause de la stérilité Certains traitements ne s'appliquent qu'à des étiologies particulières : Chez la femme Anomalie de l'ovulation : induction de l'ovulation Anomalie mécanique : chirurgie percoelioscopique ou microchirurgie Chez l'homme En fonction de la cause : Traitement d'un trouble endocrinien Cure d'une varicocèle par chirurgie ou par sclérothérapie antérograde Antibiothérapie en cas d'infection En cas d'azoospermie obstructive : chirurgie canalaire: (anastomose épididymodéferentielle) Assistance Médicale à la Procréation D'autres traitements dits Assistance Médicale à la Procréation AMP: Stérilités de cause tubaire, Stérilités inexpliquées avec ou sans endométriose, Stérilités immunologiques et à Certains types de stérilité masculine. Techniques de Procréation Médicalement Assistée (PMA) - Insémination artificielle - L'insémination intra-utérine (IIU) consiste à déposer des spermatozoïdes mobiles dans le fond de la cavité utérine. Elle nécessite un minimum de à 1 million de permatozoïdes mobiles dans l'inséminât. [...]

[...] Anomalies de l'ovulation d'origine hypothalamique, hypophysaire ou ovarienne Les anovulations C'est une cause très fréquente 20% Diagnostic évident devant une aménorrhée ou une irrégularité menstruelle Le plus souvent il s'agit d'un syndrome des ovaires polykystiques, d'une hyperprolactinémie, d'un déficit gonadotrope ou d'une insuffisance ovarienne primitive Anomalies utérines gênant l'implantation - anomalies cervicales gênant la sécrétion de glaire cervicale - l'endométriose Cause fréquente d'infertilité chez des femmes stérilité idiopathique Diagnostic = douleurs pelviennes ou sur une hystérographie montrant des images plus ou moins typiques (diverticules) L'hystérographie peut cependant être normale ce qui justifie la réalisation d'une coelioscopie chez toute femme présentant une infécondité inexpliquée. Foyers d'endométriose (grains bleutés) plus ou moins nombreux, dans le péritoine ou les ovaires. Etiologies masculines Anomalies de formation des spermatozoïdes: d'origine hypothalamique,hypophysaire ou testiculaire Azoospermie Une éjaculation rétrograde par recherche de spermatozoïdes dans les urines après éjaculation ou un obstacle mécanique seront recherchés, surtout si la FSH est normale Azoospermies sécrétoires Absence de production de spermatozoïdes par les testicules. [...]

[...] Pour les couples qui ne sont que seulement hypo-fertiles, les traitements sont destinés à augmenter leur fertilité afin que la grossesse puisse être obtenue plus rapidement. A terme, le pronostic est bon et la plupart de ces couples arrivent à obtenir la grossesse qu'ils désirent. Pour les couples totalement stériles, le but du traitement est de rétablir un certain degré de fertilité. Parmi ces couples 1/2 arrivera à obtenir une grossesse. [...]

[...] - Fécondation In Vitro (FIV) - Comporte plusieurs étapes : stimulation de l'ovulation chez la femme et recueil par ponction des ovocytes, traitement du sperme pour capaciter et sélectionner les spermatozoïdes, fécondation et sélection des embryons qui sont finalement implantés. -Injection intracytoplasmique de sperme : Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) - Un spermatozoïde est directement injecté dans l'ovule sous contrôle microscopique Cette technique permet de dépasser toutes les barrières mécaniques à la fécondation et d'obtenir un embryon à partir d'un seul spermatozoïde. Spermatozoïdes= éjaculat ou in situ (ponction percutanée de l'épididyme/testicule, prélèvement chirurgical). [...]