Les infections virales hépatiques

Thèmes abordés

Infections virales hépatiques, infection, médecine, virus, diagnostic, traitements médicaux, pathologie

Résumé du document

La famille Hepadnaviridae comprend le genre Orthohepadnavirus, un virus à ADN circulaire partiellement bicaténaire. Il possède une forme épisomale de cccDNA dans les hépatocytes, est enveloppé et a une capside icosaédrique. Le virus est fortement endémique en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud-Est, mais est faiblement endémique en Amérique du Nord, en Europe de l'Ouest et en Australie.
Le virus est transmis par les fluides corporels tels que le sang, les sécrétions génitales, le sperme, les larmes, la salive et l'urine. Les modes de transmission incluent la transmission parentérale, qui peut survenir lors de la toxicomanie IV, du piercing ou d'un AES, la transmission sexuelle, la transmission intrafamiliale par contact étroit et la transmission verticale périnatale ou postnatale.

Extraits

[...] Chaque marqueur permet de définir l'absence ou le stade de l'infection : Ac anti-HBc IgM = infection aiguë Ac anti HBc totaux = IgG = marqueurs de l'infection Ac Anti HBe = évolution vers la guérison Ac anti HBs = marqueurs de résolution et de protection (Ac neutralisants) Ag HBs = marqueurs de l'infection VHB Ag HBe = marqueur de la réplication du virus sauvage Détection du génome viral par PCR, TMA, hybridation : marqueurs de réplication des virus sauvages et mutés, quantification du virus et suivi de traitement. [...]

[...] Risque majeur = hépatite fulminante = encéphalopathie hépatique, épisodes d'hypoglycémies et hémorragies Diagnostic Sérologie : recherche Anticorps VHA de type IgM Direct : RT-PCR dans le sang ou les selles Transaminases sériques : cytolyse hépatique voire cholestase ictérique Maladie à déclaration obligatoire Traitement Traitement uniquement symptomatique Eviter tout traitement hépatotoxique Prévention Hygiène individuelle et collective Vaccination : vivant inactivé parfois combiné avec hépatite B ou typhoïde 1 injection rappel 6-12 mois après), innocuité parfaite et protection estimé à 10-20 ans. [...]

[...] Conçu par génie génétique (Ag HBs recombinant), obligatoire 2-4-11 mois Mutant pré-core : mutation dans le gène pré-C codant pour l'AgHBe (codon stop) lors de la phase terminale de l'hépatite B chronique : pas de synthèse d'Ag HBe et Ac anti-HBe plus sévère, évolution plus rapide et plus fréquente vers la cirrhose et CHC, mauvaise réponse à l'IFN, rechute fréquente Le virus de l'hépatite D Virus défectif, satellite du VHB (utilise l'enveloppe du VHB pour sa réplication), même mode de transmission que le VHB La co-infection accroit la sévérité et augmente le risque d'hépatite fulminante / Hépatite aigüe, parfois biphasique pics de cytolyse) Sérologie : marqueurs d'HB aigue (Ag HBs + IgM anti-HBc) puis marqueurs de l'HD (Ag delta puis Ac anti-VHD) Surinfection VHB chronique; provoque une HD aigue évoluant dans 80% des cas vers une hépatite D chronique. [...]

[...] Rechercher co-infection à VHD si : Dépistage AgHBs positif Hépatite aiguë chez une porteur chronique d'AgHBs, ou un sujet à risque Traitement Objectif : Réduction de la charge virale Disparition de l'AgHBe puis de l'AgHBs = séroconversion avec apparition des Ac Traitement : Immunomodulateurs : Interféron α, Vaccins thérapeutiques Analogues nucléosidiques : Lamivudine*, Entécavir, Telbivudine, Emtricitabine* Analogues nucléotidiques : Ténofovir, Adéfovir* Prévention Sujets à risque : Professionnels de santé, Nouveau-nés et adolescents Mesures prophylactiques générales : Sécurisation transfusion et don d'organe Prévention IST Hygiène = porteurs chronique Prévention des expositions au sang contaminé Education personnels de santé (hémodialyse . ) Vaccination (monovalent, bivalent, hexavalents) : immunité protectrice chez 95 à 98% des vaccinés immunocompétents ➔ dosage quantitatif : Ac anti-HBs et protection si > 10UI/L. [...]