Les infections respiratoires basses

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, infections respiratoires basses, bronchites infectieuses, pneumonies aiguës communautaires, légionelloses, pneumonies nosocomiales

Résumé du document

Généralités
- Bronchites aigues du sujet sain d'origine virale
- Exacerbation aigues de BPCO (pas forcément infectieuse)
-> S. Pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae…
- Infection de l'épithélium du tractus bronchique
-> Bordetella pertussis (bacille de Bordet-Gengou) -> Agent de la coqueluche

Extraits

[...] Pneumoniae voies respiratoires basses : pouvoir pathogène certain infections respiratoires aigues + fréquente chez l'enfant à partir de 5 ans et chez l'adulte jeune Trachéo-bronchite Pneumonie (20 à 30% des communautaires) Attention : parfois infections respiratoires néo-natales Manifestations extra respiratoires fréquentes Diagnostic : culture lourde et longue sérologie ELISA PCR (pas en routine) Traitement ATBgramme pas fait en routine R naturelle aux ATB actifs sur la paroi Cycline ou macrolides pendant 15-21j LEGIONELLOSES Legionella pneumophila Description Petit BGN, intracellulaire facultatif Mobile, aérobie strict Pousse sur milieu complexe 15 sérogroupes dont sérogroupe 1 = 90% des infections Epidémiologie Bactérie de l'environnement (eau Se trouve dans réseaux de distribution, lacs, système de conditionnement d'air Transmission par voie aérienne inhalation d'eau en aérosol) PAS DE TRANSMISSION INTER-HUMAINE MDO (1000 cas/an en France) Virulence Clinique Bactérie opportuniste infections chez sujets fragilisé Responsable de 2 pathologies principales Maladie des légionnaires : état pseudo grippal, toux sèche, troubles digestifs signes neuro, myalgie mortalité Fièvre de Pontiac (forme bénigne) : mortalité Formes extra pulmonaires rares (cardiaques) Diagnostic Détection directe (IFD, Ag urinaire, PCR) Culture sur milieu BCYE ATB sous CO2 à 35-37°C pendant 10 j Sérologie (IFI) NB : La PCR n'est pas reconnue comme méthode diagnostique La définition d'un cas : Pneumopathie + 1 signe suivant : Cas confirmé isolement de Legionella dans un prélèvement augmentation titre Ac sérique avec un deuxième titre minimum de 128 présence d'Ag soluble urinaire IFD + sur un prélèvement Cas probable titre unique d'Ac sérique > 256 Cas nosocomial certain : hospitalisé durant toute la période d'incubation (10j) Cas nosocomial probable : hospitalisé entre 2 à 9 j avant la date des premiers signes Traitement et prévention Traitement : Pas d'ATBgramme en routine 3 familles d'ATB utilisables Fluoroquinolones Macrolides Rifampicine Bithérapie si forme sévère ou ID Traitement de 14 à 21j Prévention : maintenance et contrôle réguliers des réseaux d'eaux des établissements PNEUMONIES NOSOCOMIALES Agents causals : BGN 60% des cas S aureus 40% Champignons : Candida spp 10% Epidémiologie : 2ème cause d'infections nosocomiales soit des patients hospitalisés 1ère cause de décès associé à une IN (létalité : 30-60%) Acinetobacter baumannii Cocco-BGN, aérobie strict, souvent groupé par 2 (diplobacille) Bactérie de l'environnement (eau, sol), et commensales de la peau A. [...]

[...] Pneumoniae C. Pneumoniae Homme : seul réservoir Transmission par voie aérienne Infections respiratoires hautes : bronchites, sinusites, pharyngites basses : PNP atypique fièvre quasi constante et persistante Diagnostic : sérologie avec 2 prélèvements à 4 semaines d'intervalle Traitement : R naturelle aux ATB actifs sur paroi A prendre Cycline ou macrolides pendant 10-15j C. Psittaci Infection humaine rare Personnes en contact avec oiseaux, chat et chien Maladie professionnelle Transmission par les poussières Pneumopathie atypique avec toux sèche, signes généraux intenses Avortement possible si femme enceinte Exemple du Mycoplasme bactérie ubiquitaire pas de paroi polymorphe, R aux béta-lactamines dvp de façon autonome Espèces pathogènes pour l'homme M. [...]

[...] Pertussis Petit BGN, immobile, encapsulé Culture difficile possible sur milieu de Bordet et Gengou sang frais) Colonies en gouttes de mercures Virulence : Epidémiologie Bactérie strictement adaptée à l'homme Pas de porteur sain 50% des coqueluches 25/mn FC > 100/mn T° > 37,9 °C Présence de signes auscultatoires localisés Faire radio thoracique standard + ATBthérapie + Hémocultures Formes cliniques et Etiologies Exemple du Chlamidae bactérie petite taille incapable de faire synthèse de leurs propres constituants ( intracellulaires obligatoires 3 espèces : C. Trachomatis (IST) C. Psittaci (Zoonose) C. [...]

[...] INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES BRONCHITES INFECTIEUSES (en particulier la coqueluche) Généralités Bronchites aigues du sujet sain d'origine virale Exacerbation aigues de BPCO (pas forcément infectieuse) S. Pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae Infection de l'épithélium du tractus bronchique Bordetella pertussis (bacille de Bordet-Gengou) ( Agent de la coqueluche Bactériologie de B. [...]

[...] pneumoniae : agent d'infections respiratoires M. hominis et Ureaplasma spp : responsables d'infections génitales d'autres espèces sont commensales des voies respiratoires et génitales. Diagnostic microbiologique difficile M. [...]