Les infections respiratoires

Thèmes abordés

Infections respiratoires, angines, otites moyennes aiguës, sinusites, pneumopathies, tuberculose, coqueluche

Résumé du document

Epidémiologie :
- Infections respiratoires très fréquentes : 0,8/1000 hab/an: morbidité et mortalité importante
(première cause infectieuse chez personnes âgées)
- Infections touchant tous les âges et tous les terrains cliniques (immunodépression, intubationventilation,
dilatation des bronches...)
- Agents pathogènes variés: virus, bactéries et plus rarement champignons et levures
- Pathologies spécifiques : tuberculose, coqueluche, grippe, mucoviscidose...

Extraits

[...] Comment utiliser le TDR? Ajouter 4 gouttes de réactif d'extraction A puis 4 gouttes de réactif B dans le tube Ecouvillonnage de gorge Le déposer immédiatement dans le tube Déposer une bandelette Positif (bande rouge) Traitement antibiotique Prélèvement de gorge : En laboratoire de Biologie médicale Sensibilité et spécificité de 90 à 95% Délai de rendu de résultat : 48h car culture sur gélose. Quand faut-il faire pratiquer un prélèvement de gorge? Allergie β-lactamines : prescription de macrolides Angines récidivantes, situation d'échec Angines ulcéro-nécrotiques Bilan d'une IST Complications locales Otites Moyennes Aiguës (OMA) : diagnostic clinique 3 types OMA selon examen otoscopique : OMA congestive simple OMA séromuqueuse OMA purulente Suite d'une rhinopharyngite virale : oedème trompe d'Eustache accumulation sécrétions multiplication bactéries commensales suppuration bactérienne caisse du tympan (OMA purulente) OMA touche surtout les enfants : pic d'incidence 9 mois Otites Moyennes Aiguës purulentes : Clinique : fièvre, otalgie, épanchement rétro-tympanique ou otorrhée (surinfection, traitement antibiotique) Prélèvement : indications de la paracentèse (incision tympan aspiration ou écouvillon) : Symptomatique : fièvre sous anti-pyrétique, OMA hyperalgique sous antalgique Bactériologique : OMA compliquée, échec de l'antibiothérapie, nourrissons 3 mois et adulte : Haemophilus influenzae syndrome otite - conjonctivite Streptococcus pneumoniae fièvre élevée otalgie intense Moraxella (Branhamella) catarrhalis + Nourrissons [...]

[...] pneumophila, entérobactéries (K. pneumoniae), S. aureus Formes atypiques : M. pneumoniae, C. pneumoniae (enfant et jeune adulte) Agent non identifié dans 50% des cas Pneumopathies nosocomiales (sous ventilation notamment) : S. [...]

[...] Transmission interhumaine par voie aérienne. Patient excréteur de BK (ED ou tubages gastriques positif + Toux) Diagnostic : clinique + radiologique anapath), mais diagnostic de certitude = Bactériologique mise en évidence de BAAR Prélèvements : Sécrétions bronchiques : expectorations (ECBC) si toux productive j de suite), tubages gastriques le matin à jeun j de suite) si le sujet n'expectore pas, LBA si nécessaire (si crachats négatifs à l'ED) avec tubage le lendemain Prélèvements biopsiques Toute atteinte respiratoire est potentiellement contagieuse Techniques : Examen direct (coloration de Ziehl-Neelsen) Culture sur milieu de Lowenstein-Jensen ou milieux liquides (plus rapide), avec identification et antibiogramme Détection de M. [...]

[...] ) et bactériennes dès 3 à 6 ans. Etiologies bactériennes variables : Communautaire / nosocomiale : Pneumopathies communautaires (PAC) : S. pneumoniae H. influenzae, B. catarrhalis, L. [...]

[...] influenzae, M. pneumoniae Pneumonie avec hospitalisation (hors réa) : hémocultures + prélèvements respiratoires Ag urinaires Legionella neumonie avec hospitalisation en réanimation : hémocultures + prélèvements respiratoires urinaires Legionella + Ag pneumocoque PAVM fréquentes (10 à graves (Ϯ 20 à Documentation bactériologique = clé du traitement : Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella - Enterobacter - Serratia, Staphylococcus aureus, S. pneumoniae et H. influenzae Traitement : fonction de la sévérité, du terrain, de la bactérie . Suivi des recommandations : SPILF 2006, mise au point AFSSAPS 2010 Principes de base : Antibiothérapie probabiliste instaurée rapidement Réévaluation à 48h Adaptation de l'antibiothérapie à la bactérie retrouvée et antibiogramme Exemple : PAC adulte sain ambulatoire sans signe de gravité pas d'hospitalisation Pas de prélèvement, traitement = amoxicilline Echec à 48h : macrolide ou lévofloxacine ou pristinamycine ou télithromycine, Hospitalisation si deuxième échec IV) Pathogènes particuliers Coqueluche : Infection respiratoire trachéo-bronchique Agent pathogène : Bordetella pertussis (et B. [...]