Infections ostéo articulaires (IOA) de l’enfant et de l’adulte

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Infections ostéo articulaires, enfant et adulte, ostéomyélite, arthrite, pied diabétique, infection osseuse

Résumé du document

- Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon l'âge, le terrain et leur profil de résistance.
- Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une arthrite avec ou sans matériel, d'une ostéite avec ou sans matériel.
- Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une infection osseuse sur pied diabétique.

Extraits

[...] aureus et streptocoques ß-hémolytiques (plaie superficielle récente sans antibiothérapie ou plaie 1 mois ou traitée par antibiotique), entérobactéries (plaie 1 mois ou traitée par antibiotiques), entérocoques (plaie d'évolution défavorable sous céphalosporines), pseudomonas (lésion macérée) Traitement : multidisciplinaire (infectieux, chirurgien, rhumato, bactério, radiologues) Principes généraux : Médical : suffisant dans discospondylites (sans matériel) et arthrites gonococciques, durée de 6 à 12 semaines, antibiotique bactéricide et à bonne diffusion ostéo-articulaire Chirurgical : arthrites (lavage articulaire), ostéite (détersion chirurgicale), infection de prothèse (lavage si [...]

[...] aureus est souvent en cause, une résistance à la méticilline est possible. Discospondylite : infection hématogène ou postopératoire, surtout après 50 ans, sur les vertèbres lombaires, possibilité de tuberculose (mal de Pott), infection fongique ou brucellose Signes cliniques : douleur vertébrale localisée inflammatoire, raideur rachidienne segmentaire, signes radiculaires (sciatalgie, cruralgie) ou médullaires (paraparésie MI, RAU), fièvre variable, porte d'entrée (plaie cutanée, infection focale, brucellose, endocardite, bactériémie, chirurgie discale, chimio-nucléolyse), facteur favorisant (diabète, déficit immunitaire, corticothérapie) Examens complémentaires : Biologie : syndrome inflammatoire (absent si bactérie commensale), hémocultures Imagerie : radio (signes tardifs, effacement liseré cortical, pincement disque, érosion coins antérieurs ou plateaux vertèbres adjacentes , géodes sous-chondrales, réaction ostéophytique condensante), IRM (examen de choix, recherche épidurite), à défaut TDM ou scintigraphie Ponction-biopsie discovertébrale : si hémocultures négatives Diagnostic différentiel : tassement, spondylarthropathie inflammatoire, myélome, métastase Infection du pied diabétique : Gravité : Infection légère : peau et tissu sous-cutané, induration ou tuméfaction locale, érythème de 0,5 à 2 cm autour de l'ulcère, sensibilité ou douleur locale, chaleur locale, pus anomalies) Infection modérée : érythème > 2 cm avec tuméfaction, douleur, chaleur, purulence, ou atteinte profonde (abcès, ostéomyélite, arthrite septique, fasciite), absence de SRIS Infection sévère : toute infection du pied avecSRIS, voire sepsis sévère Tableaux cliniques : mal perforant plantaire infecté, abcès ou phlegmon, gangrène humide parfois gazeuse, fasciite nécrosante, infection ostéoarticulaire Evaluation : extension en surface et en profondeur, qualité de l'état artériel (pouls), retentissement systémique de l'infection Ostéite : fréquente, surtout si plaie grave, localisation en regard d'une structure ostéoarticulaire (orteil saucisse), surface > 2 profondeur > 3 mm contact osseux Biologie : syndrome inflammatoire, créatinine, glycémie, hémogramme, CRP Imagerie : radiographie standard (signes retardés de 2 à 4 semaines), TDM (bilan lésionnel) Bactériologie : Prélèvements : pas d'écouvillonnage, prélèvement à la curette berges de la plaie débridée et nettoyée, ponction à l'aiguille si collection, biopsie osseuse transcutanée si ostéite Agents infectieux : S. [...]

[...] 153. Infections ostéo articulaires (IOA) de l'enfant et de l'adulte Objectifs : Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon l'âge, le terrain et leur profil de résistance. [...]

[...] ) Examens complémentaires : Biologiques : hyperleucocytose, CRP élevée, liquide articulaire trouble avec PNN > 10 000/mm3, hémocultures, prélèvement porte d'entrée et localisation secondaire Imagerie : radio (normale au début, pincement interligne et érosions souschondrales après 3-4 semaines), échographie, IRM, TDM (localisations sternoclaviculaires, sacro-iliaques et symphyse pubienne) Diagnostic différentiel : arthrites microcristallines (examen direct en lumière polarisée), réactionnelles (Shigella, Salmonella, Chlamydia), Borréliose de Lyme ou rubéole (sérologie ou PCR), maladies systémiques Ostéomyélite aiguë : infection métaphysaire par contamination hématogène, pouvant évoluer vers la nécrose osseuse (séquestres), surtout chez l'enfant, risque si drépanocytose homozygote Signes cliniques : fièvre > 39°C brutale, douleur d'allure fracturaire, impotence fonctionnelle, douleur déclenchée par la palpation de la métaphyse Examens complémentaires : Biologie : CRP très élevée, hémocultures S. [...]

[...] Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une arthrite avec ou sans matériel, d'une ostéite avec ou sans matériel. Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une infection osseuse sur pied diabétique Situations cliniques : infection aiguë 1 mois d'évolution) ou chronique 1 mois d'évolution) Arthrite aiguë : voie hématogène (bactériémie) ou inoculation directe (morsure, plaie pénétrante, geste médical) Ostéomyélite : bactériémie métaphysaire chez l'enfant, souvent drépanocytair Spondylodiscite (discospondylite) : bactériémie (endocardite), localisation rachidienne le plus souvent lombaire, tuberculose (mal de Pott), complication postopératoire Infection de prothèse ostéoarticulaire : lors du geste d'implantation ou secondaire (bactériémie) Ostéite ou ostéoarthrite postopératoire Infection de pied diabétique : Épidémiologie : 15 à 25% des diabétiques au cours de leur vie, infection dans 40 à 80% des cas, 2e cause d'amputation après l'artérite Physiopathologie : insensibilité du pied (neuropathie diabétique), micro- et macro-angiopathie, immunodépression (hyperglycémie) Diagnostic : Principaux éléments du diagnostic communs aux différentes formes cliniques : Signes cliniques : fièvre si aiguë, douleur localisée, signes infectieux locaux (de la rougeur à la fistule), contexte associé (plaie, geste chirurgical récent, traumatisme, bactériémie, endocardite) Signes biologiques : CRP augmentée, hyperleucocytose, diabète sous-jacent Signes radiologiques : radiographie standard (signes retardés de 15 à 21 jours, ostéolyse et images de reconstruction), échographie (collection, guidage ponction), scintigraphie (anomalies précoces, non spécifiques), IRM (anomalies assez précoces jours, vision parties molles), TDM (signes retardés, recherche de séquestres, guidage ponction) Diagnostic bactériologique : prélèvements multiples à distance de toute antibiothérapie Arthrite : Diagnostic positif : Clinique : douleur articulaire intense, brutale, impotence fonctionnelle, fièvre, frissons, signes inflammatoires locaux, rechercher porte d'entrée (furoncle, plaie surinfectée, dermohypodermite, infection urinaire, ORL, bactériémie . [...]