Les infections osteo-articulaires - publié le 08/09/2008

Résumé du document

Les infections ostéo-articulaires:



I) L'ostéomyélite aigue hématogène

II) Arthrite aiguë

Extraits

[...] Le repos doit être complet. Si pas de ttt, évolution vers fistulisation et ostéite Complications : - destruction cartilage articulaire arthrose - ankylose (raideur) - boiterie liée à l'inégalité des membres - atteinte du cartilage (peu vascularisé : fragile, cicatrise pas) de croissance d'autant plus grave que l'âge est petit et que l'atteinte est proche du genou ou loin du coude. Séquelles d'arthrite de hanche et de genou : - lyse de la tête et du col - arrêt de croissance III) Ostéite chronique (du à 1 mauvaise PeC initiale) : 15% des ostéomyélites, mauvais ttt initial, séquestration et fistule chronique, antibio ne peuvent atteindre l'os nécrosé. [...]

[...] Exam : - echo : utile à la hanche pr dépister épanchement - scinti : hyperfixation précoce - radio : normal au début ms peut montrer un élargissement de l'interligne articulaire sous pression de pus (à la hanche). Les signes d'ostéite sont plus tardifs. La ponction évacuatrice doit être faite rapidement : décomprimé articulation et diagnostic bio antibiogramme PeC : - ponction, évacuation, lavage - antibio (immédiat et à bonne pénétration tissulaire osseuse) La guérison peut être obtenue si ttt immédiat. [...]

[...] C'est une infection osseuse bactérienne (staph doré). La gravité est majeure et peut être atténuée si le diagnostic est précoce et le ttt correct. Porte d'entrée : lésion cutané le plus svt mais aussi angine, etc La diffusion est hématogène (par le sg) et atteint : - les régions métaphysaires (car forte irrigation sanguine de ces zones fertiles) - articulations par la synoviale Clinique : Début : - syndrome infectieux lié à la bactériémie (fièvre, frissons hémoc, céphalées, diminution de l'état général). [...]

[...] Destruction complète du disque. Guérison grâce au ttt chir et antibio prolongé. Evolution : les récidives st fréquentes avec des périodes de rétention (fièvre, abcès). Complications : - plusieurs localisations osseuses st possibles en même tps - abcès à distance : cerveau, poumons - septicémie, endocardite infectieuse, etc - locale : - pandiaphysite (diffusion à tte la diaphyse) - arthrite (dissémination germes à travers cartilage de croissance et dc destruction de l'articulation) - cartilage de conjug peut être atteint (cq grave sur la croissance) - ostéite chronique Formes cliniques : - suraiguë : douleur tableau infectieux sévère - chronique : tableau clinique + bâtard, radio montre lacune osseuse, scan et IRM montre un abcès. [...]

[...] Phase d'abcès sous périosté : fièvre oscillante, asthénie, pâleur, douleurs Signes locaux : - œdème - Inflammation (RDCG) - fluctuation (abcès) Echo montre : - abcès - décollement, lié au pus, du périosté - œdème des parties molles Radio : aspect pommelé de l'os, réaction du périosté Ponction pus antibiogramme Evolution non traitée : - fistulisation avec écoulement de pus à l'extérieur, séquestres (fragment osseux mortifié et infecté) qui entretien et chronicise l'infection - parfois morcellement des séquestres et élimination avec le pus - ostéite chronique - eczématisation cutané Sans ttt évolution vers phase d'état avec séquestration et reconstruction osseuse ss périosté décollé. Aspect très hétérogène de l'os. Ttt chir : séquestrectomie ablation séquestres, curetage de ts les tissus nécrosés et laisser que l'os sain. Cas particulier : Ostéomyélite vertébrale Communication avec le syst. [...]