Les infections ostéo-articulaires

Thèmes abordés

Infections ostéo-articulaires, liquide articulaire, arthrites aiguës, épanchement, aliquote

Résumé du document

Mode de prélèvement du liquide articulaire: grosses aiguilles, tube car parfois beaucoup de liquide quand il y a un épanchement avec une vraie arthrite)
Délai de transport au labo : le plus bref possible, car avec le temps il y a altération des PNN. Cela
ne concerne pas vraiment les bactéries anaérobies qui sont un peu protégées quand elles sont
dans le prélèvement mais c'est la cytologie qui n'est pas bonne.
Température : ambiante pour ne pas faire de choc froid/chaud, certaines bactéries (pneumocoques) n'aiment pas.
Intérêt de conserver une aliquote pour faire des études ultérieures ? Si suffisamment de liquide on
peut garder et s'en servir pour la biomol si on ne l'a pas mis en culture à cause d'une croissance
trop lente, de bactéries non cultivables ou d'antibiotiques pris avant la ponction (Questionner les patients sur leur prises médicamenteuses)

Extraits

[...] Ce qu'il faut, c'est chercher la porte d'entrée. Pour cela, on prélève du liquide articulaire, on fait la cytologie, on met en flacon d'hémoculture puis on met en culture. S. aureus : 70-80% (la plus importante à retenir) Streptocoque pyogènes : 20% (Strepto B . [...]

[...] Bacille à Gram Négatif : 10% Différence en fonction de l'âge Agents exceptionnels : Gonocoque (IST) Brucella sp (relativement rare) Arthrite aigue d'inoculation : poser les bonnes questions Pasteurella multocida : Chat (morsures ou griffures) donne des arthrites souvent au niveau de la main (double de volume en une nuit, atteinte des fléchisseurs) Capnocytophaga canimorsis : Chien (morsures) pas évidente à identifier et à mettre en culture. Plus souvent au niveau des chevilles. Streptobacillus moniliformis : Rat (urine) Eikenella corrodens : Homme (bactérie de la flore oropharyngée) Opportunistes : P acnes SCN (Staphylocoque à Coagulase Négative) suite à une infiltration. [...]

[...] Intérêt de conserver une aliquote pour faire des études ultérieures ? Si suffisamment de liquide on peut garder et s'en servir pour la biomol si on ne l'a pas mis en culture à cause d'une croissance trop lente, de bactéries non cultivables ou d'antibiotiques pris avant la ponction (Questionner les patients sur leur prises médicamenteuses) Importance de la cytologie et de l'histologie Coloration de Gram et orientation diagnostique présomptive, forcément quand vous avez un liquide articulaire avec plein de PNN et des cocci gram + en amas staphylocoque doré (S.aureus) Type de bactérie : dépend de l'âge Nouveau-né = S.Aureus, S.Agalactiae (retrouvé au niveau vaginal chez 25 à 30% des femmes) et potentiellement des entérobactéries Enfants = S.Pyogenes, Salmonella sp, Kingella kingae (bactérie oropharyngée, fréquent chez les enfants qui font des arthrites et là on peut faire de la biomol) Adultes = Staphylocoques généralement, streptocoques, mais aussi N.Gonorrohoeae de manière atypique (métastase septique). [...]

[...] Infections ostéo-articulaires Diagnostic d'une arthrite Introduction : Aiguë (1mois) Prélèvement : ponction de liquide articulaire, préférable que ce soit fait au bloc mais souvent pratiquée en ville. Analyses : biochimie, bactério, cytologie (polynucléaires, hématies, cristaux, histologie), cultures (identification bactérienne, délai de positivité, virulence, nombre de milieux), biomarqueurs VS, CRP, Procalcitonine, IL-6) La prise en charge est multidisciplinaire : chirurgiens, infectiologues, anesthésistes, bactériologistes, hygiénistes, pharmaciens (antibiotiques), rhumatologues et radiologues Liquide articulaire : Mode de prélèvement : grosses aiguilles, tube (plus gros que le tube à PL, tube à bouchon blanc car parfois beaucoup de liquide quand il y a un épanchement avec une vraie arthrite) Délai de transport au labo : le plus bref possible, car avec le temps il y a altération des PNN. [...]

[...] Liquide articulaire, os, capsule, synoviale, tissu au contact du matériel Comment ? idéalement instruments différents pour chaque prélèvement Quand ? minimum 2 à 3 semaines après arrêt des antibiotiques Analyse bactério (microbiologie) et anapath (histologie) Prélèvements liquides : Ponction de liquide Flacon hémoculture aérobie Toujours demander un pot stérile fermé hermétiquement cytologie, PCR Interprétation : > 1700 GB/mm3 et > 65% de PNN à la coloration de Gram Prélèvements biopsiques et solides : Fragments osseux et tissulaires : pots stériles, éviter la dessication, éviter délai > 4h Attention aux milieux de transport : notamment si anaérobies Bien identifier les prélèvements : bon spécifique (nature des prélèvements, les renseignements cliniques, les codes concernant la localisation et la latéralité) Bien numéroter les prélèvements (de 1 le plus superficiel à 5 le plus profond) Attention si double intervention et prélèvements nombreux Prélèvements à proscrire : prélèvement à l'écouvillon, prélèvement cutané en consultation Prélèvements à éviter : fistule, prélèvement au niveau d'unecicatrice désunie Prélèvements controversés : redons et drains Traitement des prélèvements au laboratoire : Se fait sous hotte Culture sur 2 milieux solides : géloses au sang et chocolat incubation à sous O regarder tous les jours jusqu'à J7 Culture sur 1 milieu liquide : bouillon anaérobie culture des anaérobies, repiqué à J10 systématiquement sur gélose jusqu'à J14 Sensibilité médiocre de l'examen direct : (spécificité : 100%) Etiologies : SCN : 20-25% S. [...]